Striae: hoe en waarom ze worden gevormd
De dermis is een bindweefsel dat bestaat uit een dicht weefselweefsel en een grote hoeveelheid cellen die zijn ondergedompeld in de fundamentele substantie.
De vezels zijn hoofdzakelijk twee:
- collageenvezels (fibreus glycoproteïne): ze zijn georganiseerd in bundels die daartussen zijn gerangschikt volgens een dik weefsel en zeer goed bestand tegen tractie
- elastische vezels bestaande uit elastine microfibrillen (ook een vezelig glycoproteïne) en fibrilline: ze zijn minder talrijk en dunner dan collageenvezels, ze organiseren zichzelf niet in bundels, maar vertakken zich en vormen samen een rooster. In tegenstelling tot collageen hebben ze opmerkelijke elastische eigenschappen, in feite zijn ze bestand tegen zelfs aanzienlijke spanningen en wendingen, vervormen en keren dan terug naar de oorspronkelijke staat van uitzetting.
De amorfe substantie (of fundamentele substantie) bestaat hoofdzakelijk uit macromoleculen van glucidische oorsprong genaamd glycosaminoglycanen (GAG).
De huid met striae, in vergelijking met de "gezonde" huid, presenteert een niet-compacte huidmatrix. In feite kan in de dermis die niet wordt aangetast door striae, de aanwezigheid worden waargenomen van een goed georganiseerde extracellulaire matrix die collageenvezels, elastinevezels en microfibrillen bevat, terwijl in de derma aangetast door striae, de matrix minder compact lijkt, een groter gehalte aan fundamentele substantie vertoont en een verminderde hoeveelheid collageen en elastine. In striaehuid worden de componenten van elastische vezels gereduceerd en ongeorganiseerd.
Striae verschijnen in de vorm van lineaire en fusiforme laesies, met een trofisch aspect, bedekt met een dunne gladde of licht geplooide huid, soms depressief. Ze hebben geen haarzakjes of zweetklieren. Het begin is in het algemeen asymptomatisch, maar kan gepaard gaan met een lichte sensatie van jeuk of, zeldzamer, door verbranding en pijn.
De vorming van de stria distensae wordt bepaald in drie fasen:
- Ontstekingsfase : duurt van enkele maanden tot 24 maanden, een periode waarin striae zich over het algemeen langzaam uitstrekt en een kleur krijgt die varieert van roze tot intens rood. Bij het begin kan er een lichte jeuk of een brandend gevoel optreden op de plaats van lokalisatie. In deze beginfase is hun oppervlak normaal glad en worden ze gekenmerkt door een rode kleur veroorzaakt door de verhoogde bloedstroom die door de ontstekingsmediatoren wordt opgeroepen; vandaar de naam "striae rubrae". Fibroblasten, fundamentele componenten van de dermis, verminderen hun proliferatieve activiteit en een chemisch-fysische modificatie van de fundamentele substantie vindt plaats met consequente verandering van de elastische vezels en collageen. Bij het histologisch onderzoek lijken de epidermis en de dermis uitgedund.
- Initiële cicatriciale fase : een atrofisch proces begint en de stria wordt dunner, geplooid en neemt een lichtroze kleur aan.
- Definitieve cicatriciale fase : de atrofische striae krijgen een wit, paarlemoer of ivoor uiterlijk (striae alba). De collageenvezels hebben een onregelmatige textuur en lijken los, vervormd, niet gegroepeerd in bundels en vaak gebroken; de elastische vezels zijn gefragmenteerd of afwezig in het midden van de laesie, terwijl ze aan de randen zijn gekruld en opgerold. De plaats van lokalisatie van de striae is vrij van zweet en talgklieren, haarzakjes en melanocyten (in feite striae, blootgesteld aan UV-straling, pigmenteren zichzelf niet). Fibroblasten herstellen het beschadigde gebied en vormen littekenweefsel dat slecht gevasculariseerd is en uitsluitend bestaat uit collageenvezels.
De striae komen zeker vaker voor in het blanke ras, dit neemt niet weg dat zelfs vrouwen in het donker ras worden aangetast, ja, hun striae kan verschijnen, evenals striae albae, ook donker van kleur. Terwijl in striae albae al gestabiliseerd is, is er melanocytische schade met een vermindering van zowel het aantal melanocyten als melanogenese, bij donkere mensen kan het ook gebeuren dat weefseluitzetting, als gevolg van de afname van het aantal melanocyten, de mechanisch-biologische stimulus kan verminderen wat leidt tot een verduistering van de streep.
Striae tijdens de zwangerschap
Hoewel striae gravidarum met hoge frequentie wordt waargenomen bij witte zwangere vrouwen, wordt dit in het algemeen tijdens het derde trimester van de zwangerschap veeleer aangetast door Aziatische of Afrikaans-Amerikaanse vrouwen. Het meest getroffen gebied is de buik, gevolgd door de borst. Na de geboorte worden de laesies duidelijker en minder zichtbaar, maar verdwijnen ze niet volledig.
De oorzaken van striae tijdens de zwangerschap ( striae gravidarum ) zijn nog niet zeker. Waarschijnlijk zijn de risicofactoren die verband houden met het verschijnen van deze vlek:
- BMI (body mass index) en gewichtstoename voor vrouwen
- Leeftijd van de moeder (hoe jonger, hoe hoger het risico.) Sommige wetenschappers associëren het frequente voorkomen van ernstige striae gravidarum bij jonge vrouwen vanwege de grotere fragiliteit, onder de leeftijd van 20 jaar, van de glycoproteïnen die verantwoordelijk zijn voor de mechanische eigenschappen van weerstand tegen uitrekken van huid en weefsels)
- genetische aanleg (bijvoorbeeld het type elastische vezels)
- eetgewoonten
- gewicht van het kind bij de geboorte
- hormonale factoren (aanwezigheid van grotere hoeveelheid adrenocorticale hormonen, oestrogenen, relaxine in de cirkel van zwangere vrouwen)
