definitie
Orthostatische hypotensie bestaat uit een plotselinge daling van de bloeddruk na de plotselinge overgang van een zittende of liggende positie (houding houding) naar een rechtopstaande (orthostatisme).
Om voor alle doeleinden van orthostatische hypotensie te kunnen spreken, moet de bloeddrukdaling consistent zijn, hoger dan 20 mmHg voor systolische druk of 10 mmHg voor diastolische bloeddruk.
symptomen
Orthostatische hypotensie bepaalt vaak een hele reeks symptomen, veroorzaakt door de verminderde stroom van bloed naar de vitale organen, met name naar de hersenen. Dit kan onaangename duizeligheid en visuele problemen (tijdelijke blindheid of wazig zicht), gevoelens van falen, zwakte of vermoeidheid, overvloedig zweten, verwarring en hoofdpijn tot een echte syncope (flauwvallen) veroorzaken. Het verhoogde risico op vallen verhoogt, vooral bij ouderen, de gevoeligheid voor osteoporotische fracturen van traumatische oorsprong; tegelijkertijd verhoogt de verminderde bloedretour naar het hart het risico op een hartaanval, terwijl herhaalde episoden ook de gezondheid van de hersenen negatief lijken te beïnvloeden.
Orthostatische hypotensie wordt bij ten minste één gelegenheid door veel mensen, vooral ouderen, ervaren. Dit zijn over het algemeen milde afleveringen die binnen enkele seconden of minuten na het rechtop staan oplossen; ernstige symptomen, die vaak worden herhaald of langdurig duren, verdienen het om onmiddellijk onder medische aandacht te worden gebracht; soortgelijke spraak voor een enkele en geïsoleerde episode van flauwvallen.
oorzaken
Bij het opstaan vanuit een liggende positie, heeft de zwaartekracht de neiging bloed naar de onderste ledematen te trekken; het veneuze systeem van de benen slaagt er niet in om al het in beslag genomen bloed onmiddellijk terug te brengen en om met tegenwerking de bloedstagnatie tegen te werken; het resultaat is een onvermijdelijke vermindering van de terugkeer van bloed naar het hart. De verminderde bloedstroom en de daaruit voortvloeiende daling van de bloeddruk worden onmiddellijk opgevangen door enkele cellulaire structuren, baroceptoren genoemd, die zich in de buurt van het hart en de nek bevinden; deze organellen activeren een systemische reactie die de bloeddruk weer normaal maakt, dus op basis van de vernauwing van de bloedvaten, maar ook van de frequentie en de contractiliteit van het hart. Als iets in dit compensatiemechanisme niet goed werkt, is de bloeddrukdaling zodanig dat de symptomen worden geactiveerd die doorgaans worden geassocieerd met orthostatische hypotensie; deze voorwaarde kan het gevolg zijn van:
- uitdroging: als de waterverliezen als gevolg van koorts, braken, diarree, overvloedig zweten en zware inspanning niet worden gereïntegreerd, is er sprake van verarming van het lichaamswater, inclusief de vloeibare fractie van het bloed: het plasma verlaagt zijn volume, met een aanzienlijke afname van bloeddruk.
- Diabetes: wanneer het niet adequaat wordt behandeld met geschikte medicijnen, leidt diabetes tot het verlies van suiker met urine; om osmotische redenen gaat dit verlies gepaard met de uitscheiding van grote hoeveelheden water. Het opvallende en frequente urineren dat resulteert, gaat gepaard met uitdroging en een onvermijdelijke daling van de bloeddruk. Bovendien heeft diabetes na vele jaren van ziekte de neiging om de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor het overbrengen van zenuwsignalen te beschadigen, inclusief diegene die helpen bij het reguleren van de bloeddruk.
- Hartproblemen: sommige hartaandoeningen, zoals pathologische bradycardie, problemen met de klep, necrose van het hartweefsel (infarct) en hartfalen, bevorderen de instelling van orthostatische hypotensie, omdat ze het vermogen van het hart om circulerende hoeveelheden te pompen ondermijnen voldoende bloed om de lage bloedretour te compenseren.
- Degeneratieve neurologische ziekten, zoals de ziekte van Parkinson, amyloïdose, het Shy-Drager-syndroom en multisystematrofie, kunnen het bloeddrukregulatiesysteem beschadigen.
- Hypotensieve medicijnen, antidepressiva (MAO-remmers, tricyclische middelen), diuretica, bloedarmoede (het bloed is minder viskeus) en alcoholisme kunnen het begin van orthostatische hypotensie bevorderen.
- Statisch onderhoud van de rechtopstaande positie: de samentrekking van de spieren van het been en de dij, samen met de klepcomponent van de veneuze bloedsomloop, is van fundamenteel belang voor de bloedretour van het hart tegen de zwaartekracht in; hier dan dat het behoud van een statische positie na opstaan, de aanvang van orthostatische hypotensie begunstigt. De aanwezigheid van spataderen is ook een predisponerende factor.
behandeling
Over het algemeen worden, door te zitten of liggen na een episode van orthostatische hypotensie, de symptomen snel opgelost en de normale bloeddruk hersteld.
In de ernstigste gevallen kunnen, naast de behandeling van de onderliggende pathologie, specifieke geneesmiddelen nuttig zijn voor de behandeling van orthostatische hypotensie.
