anisocorie

algemeenheid

Anisocoria is de verschillende amplitude van de twee pupillen, die ook kan worden waargenomen wanneer ze in dezelfde mate van verlichting worden geplaatst. Het kan een fysiologische afwijking zijn waar u zich geen zorgen over hoeft te maken, of het teken van een ziekelijke aandoening die onmiddellijk medisch ingrijpen vereist.

Afbeelding: let op de verschillende diameter tussen de rechter pupil en de linker pupil. Van de site: wikipedia.org

Enkele van de gevaarlijkste oorzaken van anisocorie zijn: hersenkanker, hersenaneurisma, meningitis en ernstig hoofdletsel.

De symptomen die gepaard gaan met de anisocorie zijn zeer gevarieerd en hangen af van de onderliggende pathologische toestand (dwz van de redenen die de anisocorie zelf veroorzaakten).

Om de anisocorie te genezen, is het noodzakelijk om de exacte oorzaken van het probleem te diagnosticeren; anders, of als geen snelle actie wordt ondernomen, loopt de patiënt serieuze risico's.

Wat is anisocorie?

De anisocorie is de verschillende amplitude van de oculaire pupillen, ook te zien in identieke lichtomstandigheden van de twee ogen.

Met andere woorden, er is anisocorie wanneer de pupillen, ondanks blootstelling aan dezelfde hoeveelheid licht, verschillende diameters van elkaar hebben.

WAT IS PUPIL?

De pupil van de ogen is een gat in het midden van de iris, waardoor het licht eerst op de lens valt en vervolgens op het netvlies. Het kristallijne is in feite een lens die het invallende licht scherpstelt; het netvlies daarentegen is het membraan op het binnenoppervlak van het oog, dat dankzij de aanwezigheid van fotoreceptoren (kegels en staven) gevoelig is voor licht en in staat is om via de oogzenuw met de hersenen te communiceren.

De diameter van de pupil varieert afhankelijk van het licht dat in de omgeving aanwezig is en dat het oog beïnvloedt; deze veranderingen worden gereguleerd door een zeer nauwkeurig systeem van spieren, dat afhankelijk is van het derde paar hersenzenuwen (of oculomotorische zenuwen ).

De pupilvernauwing vindt plaats door een spier die de iris omringt, de constrictor-spier (of sluitspier) van de iris genoemd ; in het volle licht vernauwt deze spier de pupil tot 1, 5 millimeter.

De dilatatie daarentegen vindt plaats dankzij de spieren die loodrecht op de constrictor van de iris staan; deze, in het donker, maken de pupil breder tot ongeveer 8 millimeter in diameter.

WELK VERSCHIL MOET ZE DOEN TUSSEN DE TWEE LEERLINGEN OM OVER ANISOCHORY TE SPREKEN?

Om over anisocorie te praten, moet er een verschil van minstens 0, 4 mm zijn tussen de twee leerlingen.

Een lagere afwijking wordt niet beschouwd als een waardevermindering en kan niet worden geclassificeerd als anisocorie.

oorzaken

Anisocorie kan ontstaan door verschillende oorzaken, gekoppeld aan bepaalde ziektetoestanden, maar ook aan de inname van bepaalde farmacologische substanties of aan ongewone gezondheidsproblemen. Verder is het goed om te onthouden dat een deel van mensen met anisocorie geen vatbare ziekten heeft of drugs of toxische middelen gebruikt als gevolg van de stoornis; in al deze omstandigheden spreken we van fysiologische anisocorie.

Hieronder is een lijst met de belangrijkste oorzaken van anisocorie.

Fysiologische anisocorie . Er is berekend dat ongeveer 20% van de gezonde mensen (dwz zonder enige zenuw-oculaire pathologie en die geen medicijnen of predisponerende stoffen gebruiken) een enkelvoudig verschil (meer dan 0, 4 millimeter maar minder dan een millimeter) tussen de twee oculaire pupillen hebben.
Horner-syndroom . Het is een ziekte die wordt veroorzaakt door een defect in de zenuwoverdracht tussen de hersenen en de oculo-gelaatsspieren van slechts één zijde van het gezicht; het wordt hoofdzakelijk gekenmerkt door drie tekens: aanhoudende miosis, ptosis van het ooglid en anhidrosis.
Persistente miosis is de toestand waarin de pupil zelfs bij afwezigheid van licht smal in diameter blijft; de ptosis van het ooglid is de volledige of gedeeltelijke daling van het bovenste of onderste ooglid (in feite wordt dit ook het neergelaten ooglid genoemd); tenslotte is anhidrose het onvermogen om zweet te produceren (of af te scheiden), wat in het geval van het Horner-syndroom de helft van het gezicht of slechts een klein deel kan beïnvloeden.
Gebeurtenissen met een traumatische aard die het oog beïnvloeden . Eénoog contusie, staaroperatie of oogontsteking (zoals uveïtis, gesloten-hoekglaucoom, enz.) Kan adhesie veroorzaken tussen de achterkant van de iris en het voorste deel van de lens; dit kan van invloed zijn op de pupilvernauwing en dilatatiemechanismen (uiteraard op het niveau van het betrokken oog). De anisocorie met traumatische oorsprong wordt ook mechanische anisocorie genoemd.
Adie-tonic pupil (of Adie-syndroom) . Het is een neurologische aandoening die wordt gekenmerkt door een pupil die langzamer (dan normaal) reageert op lichte stimuli. Met andere woorden, dilatatie en pupilvernauwing komen langer dan normaal voor. De tonische pupil van Adie treft vooral vrouwen.
Verlamming van de oogzenuw . De verlamming van de oculomotorische zenuw kan worden veroorzaakt door een hersenaneurisma, een slag om het hoofd, een ischemie van de oculomotorische zenuw of een hersentumor. Deze aandoeningen werken over het algemeen door de oogzenuwzenuw samen te drukken en de normale functies ervan te verminderen.
Farmacologische middelen . Kan anisocorie veroorzaken: de druppels op basis van pilocarpine of tropicamide, een hoestmiddel genaamd dextromethorphan, de alkaloïden (bijvoorbeeld scopolamine) in sommige plantensoorten (genera Brugmansia en Datura ) en, ten slotte, sommige geneesmiddelen zoals cocaïne en MDMA (Ecstasy).
Meningitis . Het is de ontsteking van de vliezen (hersenvliezen) en / of de hersenvocht (liquor) die de hersenen en het ruggenmerg omgeven. Het kan worden veroorzaakt door infectieuze agentia (virussen en bacteriën) of niet-infectieuze agentia (sarcoïdose, systemische lupus erythematosus, enz.).
Migraine . Het is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door eenzijdige hoofdpijnen (dwz aan slechts één kant van het hoofd), die de neiging hebben om te verergeren en in staat zijn om intense en kloppende pijn te veroorzaken.
Epilepsie . Het is een neurologische aandoening die wordt gekenmerkt door een hyperactiviteit van sommige hersenzenuwcellen.

Anisocoria kan daarom het teken zijn van een ernstige pathologie, die, indien niet onmiddellijk behandeld, ook kan leiden tot de dood.

Enkele levensbedreigende oorzaken van anisocorie:

Horner-syndroom, vooral als het wordt veroorzaakt door een carotis- of jugulair probleem.
Hersenen aneurysma
Sterke slag naar het hoofd
Hersentumor
Gebruik van cocaïne en MDMA

symptomen

Fysiologische anisocorie veroorzaakt geen specifieke symptomen of tekenen.

Integendeel, de anisocorie met betrekking tot bepaalde morbide toestanden of bijzondere gezondheidstoestanden kan gepaard gaan met:

Wazig en / of dubbel zicht . Het kan het gevolg zijn van een hersentumor, een hersenaneurisma, een ernstig hoofdtrauma, een oculomotorische zenuwbeschadiging, ischemie of uveïtis.
Fever. Het kan voorkomen bij meningitis.
Hoofdpijn . Het kan worden gekoppeld aan verschillende aandoeningen: een meningitis, een migraine, een hersentumor, een hersenaneurisma of een ernstig hoofdletsel.
Verwarring . Het kan te maken hebben met een hersentumor, een hersenaneurisma of een sterke klap tegen het hoofd.
Verlies van zicht . Het kan worden geïnduceerd door een hersentumor, een hersenaneurisma of een ischemie van de oculomotorische zenuw.
Gevoeligheid voor licht . Het kan te maken hebben met het syndroom van Adie, een hersenaneurisma of een door de oculaire motor beschadigde ischemie.
Misselijkheid . Het kan afkomstig zijn van een hersenaneurisma, van een migraine, van een zware slag naar het hoofd of van een hersentumor.
Stijve nek . Het kan het gevolg zijn van een hersenaneurisma of migraine.
Epileptische crises . Naast epilepsie kunnen ze te wijten zijn aan een hersentumor, een hersenaneurisma of een ischemie van de oogzenuw.
Afnemend ooglid . Het kan niet alleen Horner-syndroom betekenen, maar ook cerebrale aneurysma.
Gemarkeerde mydriasis . Het kan betekenen dat er een verlamming van de oculomotorische zenuwen aan de gang is (bijvoorbeeld door hoofdtrauma) of dat cocaïne is gebruikt.

WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?

Afbeelding: persoon met Horner-syndroom. Van de site: wikipedia.org

Als de anisocorie plotseling verschijnt of na een slag op het hoofd, of als het gepaard gaat met hevige pijn in het hoofd, is het beter om onmiddellijk contact op te nemen met uw arts en hem te laten onderzoeken.

In het geval van fysiologische anisocorie wordt een medisch consult aanbevolen als het verschil tussen de leerlingen duidelijk verslechtert of als een van de eerder genoemde symptomen wordt gevoeld.

diagnose

Merk op dat een verschil in diameter tussen de twee pupillen vrij eenvoudig is, zowel voor de arts als voor dezelfde patiënt met anisocorie (aangezien het voldoende is dat u in de spiegel kijkt).

Het belangrijkste om te doen bij het presenteren van een anisocoria-zaak, is om snel vast te stellen wat de oorzaken kunnen zijn; in feite kunnen leerlingen van verschillende diameters het gevolg zijn van een zeer ernstige en levensbedreigende pathologie.

Daarom is de patiënt verplicht om aan de arts een waarschuwingssymptoom en elke ongebruikelijke gebeurtenis te melden die hem vóór het begin van een anisocorie is overkomen (bijvoorbeeld een klap tegen het hoofd, een verwonding aan een oog, enz.).

Zonder een exacte diagnose van de oorzaken, is het onmogelijk om een goede behandeling te plannen; bijgevolg kunnen, zonder geschikte en / of tijdige zorg, onaangename gevolgen optreden.

DIAGNOSTISCHE EXAMENS

Naast het objectieve onderzoek, waarbij de arts de mate van anisocorie evalueert en met welke symptomen het optreedt, kan de patiënt worden onderworpen aan:

Voltooi bloedbeeld .
C-reactief proteïnetest, erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) en leukocytenformule . Er zijn drie speciale bloedtesten die het niveau van inflammatoire markers in de bloedbaan meten. Ze zijn nuttig bij meningitis en bij oogontsteking.
Lumbale punctie en cerebrospinale vloeistofanalyse . Het is met name geïndiceerd in vermoedelijke gevallen van meningitis, omdat het toestaat vast te stellen welke de ontstekingsreacties zijn op het niveau van de hersenvliezen.
Oogdruppeltest . Het bestaat uit het in de ogen van de patiënt druppelen van oogdruppels die verschillende farmacologische stoffen bevatten om hun effecten op het niveau van de leerling te bestuderen. Het is erg handig in het geval van een vermoedelijk Horner-syndroom.
CT-scan (of computergestuurde axiale tomografie), nucleaire magnetische resonantie (of MRI) en hoofdröntgenstralen . Er zijn drie diagnostische beeldvormingstests die kunnen worden gebruikt voor het identificeren van een hersentumor, het syndroom van Adie, een hersenaneurisma, hoofdtrauma, schade aan de oogzenuw, enz.

ANISOCORIA IN VOORWAARDEN VAN LICHT FIOCA EN IN VOORWAARDEN VAN INTENSE LICHT

Voor diagnostische doeleinden is het handig om te weten dat:

De anisocorie die verschijnt of wordt geaccentueerd in slecht verlichte omgevingen kan worden gekoppeld aan het Horner-syndroom of aan oculair trauma (mechanische anisocorie).
De anisocorie die vooral optreedt in de aanwezigheid van intens licht, aan de andere kant, kan een teken zijn van het syndroom van Adie, van een verlamming van de oogzenuw of van een recente inname van bepaalde farmacologische / toxische stoffen.

behandeling

De therapie die moet worden toegepast in de aanwezigheid van een anisocorie, varieert afhankelijk van de triggerende oorzaken. Bijvoorbeeld:

Als infectieuze meningitis aan de gang is, moeten antibiotica of antivirale middelen worden toegediend, afhankelijk van het feit of de oorzaak respectievelijk een bacterie of een virus is.
Als zich een tumor in de hersenen heeft gevormd, is een operatie vereist om deze te verwijderen.
Als de patiënt een zware slag op het hoofd heeft gehad, kan het nodig zijn om elk hematoom in de schedel af te voeren.

IN HET GEVAL VAN EEN FYSIOLOGISCH ANISOCUM

Voor mensen met fysiologische anisocorie wordt niet verwacht en er is geen behandeling nodig.

het voorkomen

Het voorkomen van anisocorie is enigszins gecompliceerd, omdat sommige aandoeningen die het uiterlijk veroorzaken, ook moeilijk te voorkomen zijn (hersenkanker is bijvoorbeeld een neoplasma dat plots en zonder precieze redenen ontstaat).

Als u werk of sport beoefent waarbij het mogelijk is om trauma's aan het oog te ondergaan (daarom loopt u het risico van mechanische anisocorie), is het raadzaam om de meest geschikte beschermingen te dragen (helmen, enz.).