mesothelioom

algemeenheid

Mesothelioom is de medische term voor een kwaadaardige tumor afkomstig van een mesotheelcel.

Het mesothelium is het sereuze membraan dat de longen, het hart, sommige buikorganen, de testikels bij mensen, de baarmoeder bij vrouwen en de holten bedekt waarin de zojuist genoemde organen zich bevinden.

Tac-scan van een patiënt met pleuraal mesothelioom. Let op de tumormassa aangegeven door de gele pijlen die de rechterlong samendrukt (1). Van wikipedia.org

Er zijn verschillende soorten mesothelioom; de bekendste en meest voorkomende soorten zijn pleuraal mesothelioom en peritoneale mesothelioom.

De belangrijkste oorzaak van mesothelioom bij mensen is blootstelling aan asbest of asbest. Asbest is een set mineralen die gemakkelijk diffundeerbaar zijn in de lucht en inhaleerbaar.

De symptomen van mesothelioom zijn afhankelijk van de oorsprong van de kwaadaardige tumor.

Voor een nauwkeurige diagnose is biopsie essentieel.

Mogelijke behandelingen omvatten chirurgie, radiotherapie en chemotherapie.

Wat is mesothelioom?

Een mesothelioom is elke kwaadaardige tumor (of kanker) die afkomstig is van de cellen van het mesothelium .

Het mesothelium is een laag plaveiselcellen, die verschillende inwendige organen bedekt (inclusief de longen, het hart, sommige buikorganen, testikels bij mannen en de baarmoeder bij vrouwen) en de holten waarin deze organen zich bevinden.

Concreet:

Het mesothelium van de longen en de holten die ze bevatten, wordt respectievelijk een viscerale pleura en een pariëtale pleura genoemd .
De generieke term pleura omvat zowel de viscerale pleura als de pariëtale pleura.
Het mesothelium van het hart en van de zak waarin het zit, is respectievelijk bekend als visceraal pericard ( epicardium ) en pariëtaal pericardium .
De generieke term pericard omvat zowel het viscerale pericardium als het pariëtale pericardium.
Het mesothelium dat sommige buikorganen bedekt en de holte die deze organen bevat, wordt respectievelijk visceraal peritoneum en pariëtaal peritoneum genoemd .
De algemene term peritoneum omvat zowel het viscerale peritoneum als het pariëtale peritoneum.
Het testiculaire mesothelium staat bekend als de vaginale holte van de zaadbal .
Het mesothelium van de baarmoeder staat bekend als de omtrek (of sereuze uteriene tunica ).

De laag plaveiselcellen die het andere mesothelium van het menselijk lichaam vormen, creëert sereuze membranen .

SOORTEN MESOTHELIOMA

Er zijn verschillende soorten mesothelioom. Het onderscheid in verschillende soorten hangt af van het mesothelium waarin de tumor afkomstig is.

De bekendste en meest voorkomende soorten mesothelioom zijn:

Pleuraal mesothelioom : het is mesothelioom dat ontstaat op het niveau van het borstvlies. Gegevens in de hand vertegenwoordigen veruit het meest voorkomende type mesothelioom bij de mens.
Het heeft een goed infiltrerend vermogen (het kan zich verspreiden in naburige weefsels) en kan het nabijgelegen hartzakje besmetten met zijn kankercellen.
Peritoneale mesothelium : mesothelioom dat optreedt op het niveau van het peritoneum. Het vertegenwoordigt nog een goed deel van de mesothelioom die de mens kan treffen, zelfs als die beslist minder consistent is dan het pleurale mesothelioom.
Het heeft een slecht infiltrerend vermogen, dus het valt zelden aangrenzende weefsels met zijn kankercellen.

De soorten minder bekende en nog minder vaak voorkomende mesothelioom zijn:

Pericardiale mesothelioom : mesothelioom dat afkomstig is van het pericard, dwz het mesothelium waarin het hart verblijft.
Testiculaire mesothelioom (of mesothelioom van de vaginale tunica van de zaadbal ): het is mesothelioom dat afkomstig is van het testiculaire mesothelium (ook bekend als de vaginale tuniek van de zaadbal).
Mesothelioom van de perimeter (of mesothelioom van de sereuze baarmoeder soutane ): het is mesothelioom dat afkomstig is van het mesothelium van de baarmoeder, ook bekend als baarmoeder sereuze tuniek.

Nog enkele details over pleura en peritoneum

Het borstvlies dient allereerst om de longen te beschermen.

Ten tweede produceert het een smerende vloeistof die het glijden op het oppervlak van de longen bevordert, om de laatstgenoemde een grotere vrijheid van uitzetting te geven. Tussen de viscerale pleura en de pariëtale pleura bevindt zich een virtuele ruimte die bekend staat als de pleurale ruimte of pleurale holte.

Het peritoneum dient ter bescherming en instandhouding van de buikorganen die het bedekken. Net als het borstvlies, produceert het een smerende vloeistof, die, door zichzelf tussen de verschillende buikorganen in te brengen, de onderlinge verschuiving begunstigt.

oorzaken

Voor mensen is de belangrijkste oorzaak van mesothelioom blootstelling aan asbest of asbest .

Asbest is een set mineralen (inosilicaten en fyllosilicaten), gerangschikt in langwerpige lichamen (de zogenaamde "asbestvezels") en gemakkelijk in de lucht te verspreiden (dit is hun inademing).

Opdat lezers zich bewust worden van de invloed van asbest op de ontwikkeling van een mesothelioom, worden de volgende statistische gegevens gerapporteerd met betrekking tot het Verenigd Koninkrijk: 9 mannen op 10 met mesothelioom en ongeveer 8 vrouwen op 10 met mesothelioom zijn mensen die contact hebben gehad met asbest in hun leven.

De effecten van blootstelling aan asbest verschijnen na vele jaren: een mesothelioom kan na 20 of zelfs 50 jaar ontstaan.

Asbest komt het menselijk lichaam binnen via de luchtwegen . Het is om deze reden dat de meest voorkomende mesothelioom pleuraal mesothelioom is.

RISICOFACTOREN MET BETREKKING TOT ASBEST

asbest

Hoewel het ooit op grote schaal werd gebruikt in industriële installaties vanwege zijn resistentie tegen vuur, zuren, micro-organismen en slijtage, is asbest niet meer in gebruik en hebben veel landen van de wereld zelfs de commercialisering ervan verboden, juist omdat van zijn schadelijke effecten op de menselijke gezondheid. Dit heeft het risico op blootstelling aan asbest sterk verminderd en duidelijk ook het risico op het ontwikkelen van mesothelioom en andere gerelateerde aandoeningen (asbestose, enz.).

Op dit moment zijn de mensen die nog steeds gevaarlijk worden blootgesteld aan asbest: degenen die in de buurt van oude mijngroeven wonen voor asbest, zij die in de buurt van oude gebouwen wonen en onderdelen in asbest presenteren en mensen die in de buurt van rijke natuurlijke plaatsen wonen van die mijnbouwcomponenten die asbest vormen.

Het is belangrijk om dit concept te benadrukken: hoe vroeger het begint en hoe groter de blootstelling aan asbest tijdens het leven van een individu, hoe groter het risico op het ontwikkelen van mesothelioom.

Plaatsen met de grootste blootstelling aan asbest, vóór de afschaffing ervan:

De cementfabrieken die Eternit produceerden (Eternit was de handelsnaam van asbest).
De textielindustrie die op asbest gebaseerde stoffen, overalls en handschoenen produceerde.
Scheepswerven en spoorwegen.
Installaties bouwen.
Wrijvingsmaterialenindustrie, zoals remmen en koppelingen.
Mijnbouwgroeven voor de mineralen die asbest vormen.

ANDERE OORZAKEN OF ALLEEN RISICOFACTOREN

Bestudering van de effecten van asbest op de mens, sommige onderzoeksgroepen hebben gemerkt dat het in contact komen met het SV40-virus, bij onderwerpen die eerder zijn blootgesteld aan asbest, bijdraagt aan het ontstaan van mesothelioom. De wetenschappelijke bevindingen over het onderwerp zijn nog steeds schaars en vereisen nader onderzoek.

Volgens andere onderzoekers zijn er andere mogelijke oorzaken of risicofactoren voor mesothelioom: stralingsblootstelling door bestralingstherapie, blootstelling aan thoriumdioxide en blootstelling aan een mineraal dat bekend staat als erioniet, aanwezig in Turkije.

epidemiologie

In het algemeen is mesothelioom een zeer zeldzame kwaadaardige tumor. In het Verenigd Koninkrijk zijn er bijvoorbeeld 2.600 mensen per jaar; in Italië, iets meer dan 2.000 mensen per jaar.

In het verleden hadden sommige onderzoeken aangetoond dat er een hogere incidentie van mesothelioom was bij de mannelijke populatie (NB: de verhouding met vrouwen was 5 tegen 1). Hoogstwaarschijnlijk was deze trend gekoppeld aan het feit dat asbestwerkers - toen deze stof nog steeds op grote schaal in gebruik was - voornamelijk mannen waren. Het zou niet verrassend zijn als dergelijk onderzoek, dat vandaag wordt uitgevoerd, enigszins andere gegevens zou opleveren en met een kleinere kloof tussen mannen en vrouwen.

De meeste mensen met mesothelioom zijn meer dan 50 jaar oud (70-plussers zijn veruit de meesten). Deze specifieke incidentie in de populatie in de hogere leeftijd wordt verklaard door de zeer langzame effecten die blootstelling aan asbest heeft op mensen.

Pleuraal mesothelioom is goed voor bijna 75% van de menselijke mesothelioom. Zo zijn ongeveer 3 op 4 mesotheliomen pleurale mesotheliomen.
Peritoneale mesothelioom is goed voor bijna 25% van de menselijke mesothelioom. Daarom is ongeveer een op de vier mesothelioom een peritoneale mesothelioom.
Pericardiale mesothelioom en mesothelioom van de interne voortplantingsorganen van mannen en vrouwen vertegenwoordigen het resterende percentage. Ze zijn erg zeldzaam.

Symptomen en complicaties

Uitgangspunt: sinds pleuraal mesothelioom en peritoneale mesothelioom zijn de twee meest voorkomende soorten mesothelioom, zal dit hoofdstuk voornamelijk de symptomen behandelen van deze twee kwaadaardige mesotheliale tumoren.

De typische symptomen en tekenen van pleuraal mesothelioom zijn:

Pijn in de borst en soms in de onderrug
Korte adem (kortademigheid)
Aanhoudende hoest en / of heesheid
Pleurale effusie
Hemoptysis (hoest met bloed)
Koorts boven 38 ° C, met zweten, vooral 's nachts
Vermoeidheid en spierzwakte
Moeite met slikken
Onverklaarbaar gewichtsverlies

De typische symptomen en tekenen van peritoneale mesothelioom zijn:

Buikpijn
Abdominale zwelling door vochtophoping (ascites)
Gevoel voor misselijkheid en herhaaldelijk braken
Verlies van eetlust
Onverklaarbare daling van het lichaamsgewicht
Diarree of obstipatie
Aanwezigheid van een buikmassa, herkenbaar aan aanraking

BIJZONDERHEDEN VAN EERSTE FASEN

Heel vaak zijn in de beginperiode zowel pleurale als peritoneale mesotheliomen asymptomatisch, dat wil zeggen, zonder symptomen en duidelijke tekenen.

Deze eigenaardigheid maakt vroege diagnose moeilijk.

COMPLICATIES VAN PLEURIC MESOTHELIOMA

In de ernstigste gevallen kan pleuraal mesothelioom leiden tot het verschijnen van verschillende tumoren op thoracaal niveau, het instorten van één of beide longen ( pneumothorax ) en longembolie .

Bovendien is het een kwaadaardige tumor met metastaserende capaciteit, daarom kan het zijn kankercellen verspreiden in organen en weefsels op afstand van de plaats van herkomst (NB: cellen die een kwaadaardige tumor verspreidt in organen en weefsels die ver van de plaats van herkomst liggen, worden genoemd van metastasen ).

COMPLICATIES VAN PERITONEAL MESOTELIOMA

In de meest ernstige gevallen is peritoneale mesothelioom verantwoordelijk voor:

Bloedstolsels in veneuze bloedvaten (tromboflebitis)
geelzucht
hypoglykemie
Een verdere verslechtering van de ascites
Metastase, hoewel het goed is erop te wijzen dat zijn metastaserende kracht lager is dan die van pleuraal mesothelioom

SYMPTOMEN VAN GEVAARLIJK MESOTHELIOMA

Mesothelioom dat het pericardium aantast, kan de verschijning veroorzaken van: pericarditis, hartfalen, longembolie, harttamponnade, pijn op de borst, orthopneu en hoest.

diagnose

In het algemeen begint de diagnostische procedure die leidt tot de identificatie van een mesothelioom met een nauwkeurig lichamelijk onderzoek en een zorgvuldige medische geschiedenis ( klinische geschiedenis ). Zo gaat het verder met enkele beeldvormende tests, waaronder röntgenstralen, CT- scans, nucleaire magnetische resonantie en PET .

Ten slotte eindigt het met een biopsie, het meest indicatieve examen en een die elk vermoeden bevestigd tijdens eerdere beoordelingen bevestigt.

BELANG VAN DE ANAMNESE

Zoals vermeld, treft mesothelioom bijna uitsluitend mensen die zijn blootgesteld aan asbest.

Deze eigenschap maakt de anamnese een fundamenteel punt van het diagnostische pad, aangezien een persoon die nog nooit contact heeft gehad met asbest in het leven, zelfs als hij een verdachte symptomatologie presenteert, hoogst waarschijnlijk lijdt aan een andere aandoening dan mesothelioom.

In dit verband is het de moeite waard erop te wijzen dat de klinische manifestaties van mesothelioom zeer vergelijkbaar zijn met die van andere ziekelijke aandoeningen. Om een voorbeeld te noemen, pleuraal mesothelioom presenteert symptomen en tekenen die de symptomen en tekenen van longkanker of pulmonale fibrose weerspiegelen.

DIAGNOSE VOOR BEELDEN

Diagnostische beeldvormingstests stellen de arts in staat om de exacte locatie van de tumormassa of -massa's te identificeren en om te zien of ze andere organen of weefsels zijn binnengedrongen of dat ze specifieke effecten hebben gehad (pleurale effusie, ascites, enz.).

biopsie

De biopsie bestaat uit het verzamelen van een monster cellen uit de tumormassa en uit de laboratoriumanalyse van dit monster.

Door de analyse van tumorcellen kan de arts het type cel begrijpen dat aanleiding heeft gegeven tot de kwaadaardige tumor: als blijkt dat het proces van vorming van de tumormassa begon op het niveau van een mesotheelcel (dwz van een mesothelium), dan is de hiervoor genoemde tumormassa een mesothelioom.

Bovendien is biopsie nuttig omdat het twee belangrijke kenmerken van een kwaadaardige tumor kan detecteren: stadiëring en gradatie .

In het geval van pleuraal mesothelioom wordt de verzameling van het celmonster voor biopsie uitgevoerd door thoracoscopie of thoracotomieprocedures .

In het geval van peritoneale mesothelioom, wordt het monster van cellen voor biopsie genomen door een laparoscopieprocedure .

Wat zijn enscenering en de mate van een kwaadaardige tumor?

De stadiëring van een kwaadaardige tumor omvat al die informatie, verzameld tijdens een biopsie, die betrekking heeft op de grootte van de tumormassa, zijn infiltrerende kracht en zijn metastaserende capaciteiten.

De mate van een kwaadaardige tumor, aan de andere kant, omvat alle gegevens die tijdens de biopsie naar voren kwamen, die betrekking hebben op de mate van transformatie van kwaadaardige tumorcellen, vergeleken met hun gezonde tegenhangers.

behandeling

De keuze van de te behandelen behandeling in het geval van mesothelioom hangt af van verschillende factoren, waaronder: stadiëring en graad van kwaadaardige tumor (aanwezigheid van metastasen, progressie van de ziekte, enz.), De algemene gezondheidstoestand van de patiënt (patiënten zijn over het algemeen ouderen met andere aandoeningen) en de getroffen lichaamsgebieden.

Momenteel zijn de opties voor de behandeling van een mesothelioom chirurgie, radiotherapie en chemotherapie.

OPERATIE

Het doel van chirurgie is het verwijderen van de tumormassa die mesothelioom vormt. Voor minder ernstige mesothelioom kan chirurgische verwijderingschirurgie ook goede resultaten opleveren. In het algemeen lenen mesotheliomen zich echter weinig voor resectie (dwz eliminatie door een operatie).

Om de zaken nog ingewikkelder te maken, kan het de ongemakkelijke plaats zijn van de kwaadaardige tumor: als de laatste in feite afkomstig is uit een gebied dat moeilijk te bereiken is met chirurgische instrumentatie, is de verwijderingsoperatie zelfs nog complexer.

radiotherapie

In het geval van mesothelioom kan radiotherapie een alternatief zijn voor chirurgie - als dit niet uitvoerbaar is - of een vorm van adjuvante behandeling, na chirurgische verwijdering van de tumormassa ( adjuvante radiotherapie ).

Wanneer bestraling een adjuvans heeft, dient het om de kankercellen te vernietigen die de chirurg niet kon verwijderen.

CHEMOTHERAPIE

Chemotherapie bestaat uit de toediening van één of meer antitumorgeneesmiddelen, systemisch, intrapleuraal (dwz rechtstreeks in de thoracale holte) of intraperitoneaal (di direct in de buikholte).

Afhankelijk van de kenmerken van het aanwezige mesothelioom, kan de behandelende arts beslissen of hij of zij opteren voor pre-operatieve chemotherapie (ook neoadjuvante chemotherapie genoemd ) of voor postoperatieve chemotherapie (ook bekend als adjuvante chemotherapie ).

Het doel van neoadjuvante chemotherapie is het verminderen van de tumormassa, om daarna chirurgische verwijdering gemakkelijker te maken.

Het doel van adjuvante chemotherapie, aan de andere kant, is om de tumorcellen te elimineren die de chirurg, door de resectieprocedure, niet kon verwijderen.

MOGELIJKE VERZORGING VAN DE TOEKOMST

Onlangs zijn artsen en onderzoekers aan het experimenteren met de effecten van bepaalde geneesmiddelen, die tot de categorie van monoklonale antilichamen behoren en ook bekend staan als biologische geneesmiddelen .

Onder de biologische geneesmiddelen die therapeutische effecten lijken te hebben tegen mesothelioom, verdient het tremelimumab een speciale vermelding .

prognose

Mesothelioom heeft bijna altijd een negatieve prognose, omdat de diagnose heel vaak, te laat komt, wanneer de situatie al ernstig is aangetast.

De gemiddelde overlevingskans in pleuraal of peritoneale mesothelioom is 12 maanden. Het is echter de moeite waard om erop te wijzen dat sommige patiënten tot 3 jaar kunnen overleven (uiteraard met de meest geschikte therapieën).

Het gemiddelde overlevingspercentage in pericardiale mesothelioom is 10 maanden.