algemeenheid
De malleolusfractuur is de skeletverwonding gemarkeerd door de ruptuur van één of beide van de enkelmalleoli.
Er zijn ten minste drie soorten malleolusfracturen: de unimalleolaire fractuur, de bimalleolaire fractuur en de fractuur van het trimalleolaire type.
De typische symptomen van een generieke malleolusfractuur bestaan uit: pijn, hematoom, zwelling, skeletafwijking en kreupelheid.
Voor een juiste diagnose van de fractuur van de malleolus en de triggerende oorzaken, zijn lichamelijk onderzoek, anamnese en röntgenstralen bijna altijd voldoende.
De behandeling hangt af van de ernst van de fractuur en het aantal gebroken malleolus. Voor lichte fracturen is de geplande therapie conservatief, terwijl voor meer ernstige fracturen de geplande behandeling chirurgisch is.
Korte anatomische referentie van de malleoli
Twee voor elke onderste ledemaat, de malleoli (in het enkelvoud, malleolus ) zijn de benige uitsteeksels zichtbaar aan de binnenkant en aan de buitenzijde van elke enkel. De enkel is de belangrijke articulatie van het menselijk lichaam, gelegen op de grens tussen been en voet.
De malleolus aanwezig aan de binnenkant van de enkel behoort tot het distale uiteinde van het scheenbeen en wordt in de anatomische taal de tibiale malleolus of mediale malleolus genoemd . De malleolus aan de buitenkant van de enkel, daarentegen, maakt deel uit van het distale uiteinde van de fibula (of fibula ) en wordt in de taal van de anatomen de peroneale malleolus of laterale malleolus genoemd .
De lezers eraan herinneren dat het scheenbeen en de fibula het skelet van het been vormen, de twee malleoli - het scheenbeen en het peroneale - dekken de belangrijke taak van het verschaffen van stabiliteit aan het enkelgewricht, in het bijzonder tijdens zeer uitgesproken bewegingen van de voet.
In anatomie, mediaal en lateraal zijn twee termen van tegengestelde betekenis, die dienen om de afstand van een anatomisch element van het sagittale vlak aan te duiden. Het sagittale vlak is de anteroposterieure afdeling van het menselijk lichaam, waaruit twee gelijke en symmetrische helften zijn afgeleid.
Mediale betekent "dichtbij" of "dichter" bij het sagittale vlak, terwijl zij "ver of" verder "betekent van het sagittale vlak.
Wat is de Malleolus fractuur?
De malleolusfractuur is de skeletverwonding die bestaat in het scheuren van één of beide zichtbare benige protuberansen op het enkelniveau.
Met andere woorden, het is een enkelblessure die wordt gekenmerkt door de ruptuur van een of beide malleoli.
SOORTEN MALLEOLFRACTUREN
Artsen onderscheiden episodes van de Malleolus-fractuur in drie hoofdtypen: het type unimalleolaire fracturen, het type bimalleolaire fracturen en het type van de trimalleolaire fracturen.
- Unimalleolaire fractuur : het is de benige ruptuur van slechts één van de twee malleoli.
Als de unimalleolaire fractuur de malleolus aantast die aan de binnenkant van de enkel ligt (tibialmalleolus), spreken de artsen, meer correct, van een tibiale malleolusfractuur (of breuk van de mediale malleolus); als, aan de andere kant, de unimalleolaire fractuur betrekking heeft op de malleolus die zich aan de buitenzijde van de enkel bevindt, spreken de artsen bij voorkeur van een fractuur van de peroneale malleolus (of breuk van de laterale malleolus).
- Bimalleolaire fractuur : ook bekend als Pott's bimalleolaire fractuur, is de hedendaagse botbreuk van de tibiale malleolus en peroneale enkelmalleolus.
- Trimalleolaire fractuur : ook bekend als Palle's trimalleolaire fractuur, het is een drievoudige verwonding, gekenmerkt door de gelijktijdige botbreuk van de peroneale malleolus, de tibiale malleolus en de achterste sectie van het distale uiteinde van de tibia (ten onrechte de achterste malleolus genoemd).
Over het algemeen omvatten episodes van Palle's trimalleolaire fractuur ook strekken of letsel aan de enkelbanden .
epidemiologie
De malleolusfractuur vertegenwoordigt de meest voorkomende enkelblessure; het gaat dus vooraf aan de episodes van fractuur van de talus (hoofdbot van de voetwervel) en de laesies van de zogenaamde ligamenten van de enkel.
In 60 tot 70% van de klinische gevallen is de malleolusfractuur een unimalleolaire fractuur; in 15 - 20% van de klinische gevallen is het een bimalleolaire fractuur; uiteindelijk is het in 7 - 12% van de klinische gevallen een trimalleolaire fractuur.
Malleolus fractuurgebeurtenissen worden over het algemeen gelijk verdeeld tussen mannen en vrouwen. Het is echter goed om de lezer nieuwsgierig te maken: mannen met een malleolusfractuur behoren vaker tot de jongvolwassen populatie, terwijl vrouwen met een malleolusfractuur veel vaker horen bij de bevolking tussen 50 en 70 jaar.
oorzaken
De belangrijkste oorzaken van een malleolusfractuur zijn:
- Overmatig draaien of draaiende bewegingen van de enkel. Over het algemeen zijn sportbeoefenaars, zoals voetbal, rugby, volleybal, Amerikaans voetbal, enz. Het slachtoffer van dergelijke bewegingen;
- Accidentele valpartijen of struikelen, die zich bijvoorbeeld kunnen voordoen tijdens een wandeling, een bepaalde werkactiviteit en een bepaalde huishoudelijke activiteit;
- Sterke impact op de enkels of de onderste ledematen in het algemeen als gevolg van motor- of motorongevallen.
Symptomen en complicaties
De typische symptomen en tekenen van een fractuur van de malleolus bestaan uit: enkelpijn, enkelzwelling, enkel hematoom, skeletafwijking op het enkelniveau, moeilijk lopen (kreupelheid) en verminderde mobiliteit van de enkel.
MOGELIJKE PRESENTATIES VAN EEN MALLEOL-FRACTUUR
Op basis van de kenmerken van de huidige botlaesie kan een breuk van de malleolus op verschillende manieren optreden: hij kan bijvoorbeeld zijn samengesteld of uiteenvallen, stabiel of onstabiel, eenvoudig of multi-gesegmenteerd, gesloten of open, enz.
- Bij samengestelde fracturen behouden de fragmenten van het gebroken bot hun anatomische positie; bij verschoven breuken daarentegen, worden de fragmenten van het gebroken bot verplaatst ten opzichte van hun natuurlijke anatomische positie (ernstiger letsel).
- Bij onstabiele fracturen zien we de aanwezigheid van deformerende krachten (zoals spierkracht) die de benadering van de fragmenten van het gebroken bot verhinderen, waardoor het genezingsproces drastisch wordt vertraagd. Bij stabiele fracturen zijn er daarentegen geen vervormende krachten, dus de fragmenten van het gebroken bot bevinden zich al in een positie die het genezingsproces bevordert.
Over het algemeen is een stabiele fractuur samengesteld of licht ontbonden, terwijl een onstabiele fractuur bijna altijd is ontbonden.
- Bij eenvoudige fracturen is er slechts één breekpunt, waaruit twee botfragmenten resulteren; bij pluriframmentaire (of verpulverde) fracturen zijn er meer fractuurpunten, dus zeker meer dan twee botfragmenten.
In de regel zijn eenvoudige fracturen ook stabiel, terwijl multifragmentaire fracturen vaak onstabiel zijn.
- Bij open fracturen is de eigenaardigheid het uitsteeksel, van de huid, van een fragment van het gebroken bot. In aanvulling op het creëren van een huidwond die het risico van infectie loopt, kan dit uitsteeksel aanleiding geven tot skeletafwijkingen van verschillende gradaties en meer of minder ernstige spierblessures. In gesloten fracturen is er aan de andere kant geen uitsteeksel van de huid van een botfragment.
Gewoonlijk zijn gesloten fracturen samengesteld, stabiel en eenvoudig, terwijl open fracturen verplaatst, onstabiel en pluriframmentair zijn.
COMPLICATIES
De ernstigste malleolusfracturen zijn een factor die de artrose van de enkel begunstigt, vooral als de behandeling ontoereikend is geweest.
Zoals gezegd, kunnen open malleolusfracturen in plaats daarvan de oorzaak zijn van infecties, skeletafwijkingen en / of spierblessures .
diagnose
Over het algemeen omvat de diagnostische procedure voor patiënten met een vermoedelijke malleolusfractuur: een nauwkeurig lichamelijk onderzoek, een zorgvuldige medische geschiedenis en een reeks diagnostische beeldvormende tests.
Diagnostische beeldvormingstests zijn essentieel om elk vermoeden van de aanwezigheid van een botbreuk te bevestigen.
DOELSTELLING EN ANAMNESISONDERZOEK
Het lichamelijk onderzoek is de set van diagnostische "manoeuvres", uitgevoerd door de arts, om de aanwezigheid of afwezigheid in de patiënt te verifiëren van de tekenen die duiden op een abnormale toestand.
In het geval van een vermoede fractuur van de malleolus, heeft de meest klassieke objectieve controle als doel de pijnlijke enkel en omvat het ten minste twee diagnostische "manoeuvres": het zoeken naar wat hematoom, zwelling, misvorming, enz. en een beoordeling van het vermogen om te bewegen.
Overgaand op de anamnese, de laatste is de kritische verzameling en studie van symptomen en feiten van medisch belang, gerapporteerd door de patiënt of zijn familieleden (NB: familieleden zijn er vooral bij betrokken wanneer de patiënt klein is).
In het geval van een vermoede fractuur van de malleolus, is de meest klassieke anamnese in staat om de mogelijke activerende factoren en de risicovoorwaarden te onthullen.
DIAGNOSE VOOR BEELDEN
De ideale diagnostische beeldvormingstests voor het detecteren van een malleolusfractuur zijn:
- Röntgenfoto's : het is een praktisch examen, dat op een fotografische plaat of een digitaal beeld de kenmerken van een botbreuk duidelijk laat zien. Dankzij röntgenfoto's kunnen artsen bijvoorbeeld begrijpen of een malleolusfractuur is samengesteld, afgebroken, open, etc.
Hoewel pijnloos, moet het als minimaal invasief worden beschouwd, omdat de uitvoering ervan inhoudt dat de patiënt wordt blootgesteld aan een kleine dosis ioniserende straling die schadelijk is voor de mens.
- TAC (of computergestuurde axiale tomografie ): is een test die driedimensionale afbeeldingen van interne organen, inclusief botten, levert. De afbeeldingen zijn zeer helder en hebben details die röntgenstralen niet kunnen bevatten.
In tegenstelling tot X-stralen kan een CT-scan bijvoorbeeld mogelijke betrokkenheid van enkelligamenten detecteren.
De artsen gebruiken de TAC alleen als dat strikt noodzakelijk is, omdat het betreffende onderzoek, hoewel volledig pijnloos, de patiënt blootstelt aan een niet te verwaarlozen dosis ioniserende straling die schadelijk is voor de mens.
- Nucleaire magnetische resonantie (of MRI ): dankzij de vorming van magnetische velden biedt een MRI gedetailleerde beelden van zachte weefsels (ligamenten, enz.) En harde weefsels (botten), die zich in het anatomisch gebied bevinden dat wordt onderzocht. Helemaal pijnloos, het is ook een volledig niet-invasieve test, omdat de magnetische velden, die worden gebruikt om afbeeldingen te maken, helemaal niet schadelijk zijn voor de menselijke gezondheid.
behandeling
De behandeling van een malleolusfractuur is afhankelijk van welke en hoeveel malleoli zijn gebroken en van de ernst van de fractuur.
In het algemeen geldt de regel dat, als de fragmenten van de malleolus dicht bij elkaar liggen en de blessure niet ernstig is, de rust en immobilisatie van de getroffen enkel voldoende zijn gedurende ten minste 6-8 weken; terwijl, als de fragmenten van de malleolus ver weg zijn of belemmerd in de nadering en de verwonding ernstig is, het gebruik van chirurgie fundamenteel is.
THERAPIE IN HET GEVAL VAN EEN PERONEALE MALLEOLFRACTUUR
Een niet-ernstige fractuur van de peroneale malleolus (daarom een samengestelde en stabiele fractuur) omvat een conservatieve behandeling, bestaande uit een periode van rust, immobilisatie van de enkel door pleisterwerk en het gebruik van krukken om te voorkomen dat ze op de grond rusten. In het algemeen beïnvloedt pleisteren in deze omstandigheden de voet en het grootste deel van het been en duurt ongeveer 6 weken.
Een ernstige fractuur van de peroneale malleolus daarentegen vereist de tussenkomst van de chirurg, die eerst de botfragmenten in hun juiste anatomische positie moet verplaatsen en ze vervolgens aan elkaar moet lassen met behulp van schroeven, pinnen, enz. Aan het einde van de operatie zijn rust, de immobilisatie van de bediende enkel en het gebruik van krukken, om te voorkomen dat ze op de grond rusten, een must. Meestal moeten rust en immobilisatie tussen de 6 en 8 weken duren.
THERAPIE IN HET GEVAL VAN EEN TIBIALE MALLEOLIS-FRACTUUR
De beoogde behandeling in aanwezigheid van een tibiale malleolusfractuur lijkt sterk op die hierboven beschreven, in het geval van een peroneale malleolusfractuur.
THERAPIE IN HET GEVAL VAN EEN BIMALLEOLAR FRACTUUR
Ongeacht de ernst ervan, hebben episoden van bimalleolaire fracturen chirurgie nodig, gevolgd door: een rustperiode, enkel immobilisatie gedurende ten minste 6 weken en het gebruik van krukken.
De enige gevallen van bimalleolaire fracturen waarvoor chirurgie niet wordt aanbevolen, zijn die waarbij de patiënt ernstige gezondheidsproblemen heeft. In dergelijke situaties kan de chirurgische praktijk zelfs fataal zijn.
THERAPIE IN GEVAL VAN EEN TRIMALLEOLAIRE FRACTUUR
De therapie die wordt overwogen in de aanwezigheid van een trimalleolaire fractuur is zeer vergelijkbaar, zo niet gelijk aan die hierboven beschreven, in het geval van een bimalleolaire fractuur; ook de categorie patiënten die niet geschikt is voor een operatie is hetzelfde.
HOE TE BEGRIJPEN ALS JE DE GENEZING HEBT GEHAD?
Of het nu in de aanwezigheid van ernstige fracturen is of in de aanwezigheid van niet-ernstige fracturen, de enige manier om het lassen van een gebroken malleolus vast te stellen, is het observeren van de gezondheidstoestand, door middel van een röntgenonderzoek.
Als, op basis van het röntgenonderzoek, wat botletsel aanhoudt, wordt de behandelende arts gedwongen om de enkel en een deel van het been opnieuw te immobiliseren en meer rust aan te bevelen.
FYSIOTHERAPIE: EEN FUNDAMENTELE STAP
Elke breuk van de malleolus vereist, na de periode van rust en immobilisatie van de enkel, een cyclus van fysiotherapiesessies .
In dergelijke omstandigheden dient fysiotherapie om de gewrichtsmobiliteit van de aangetaste enkel te herstellen, de spieren van het geïmmobiliseerde onderste ledemaat gedurende een lange tijd te versterken, enz.
prognose
De prognose van een goed behandelde malleolusfractuur hangt af van de ernst van de fractuur. Dit betekent dat minder ernstige fracturen een betere prognose hebben dan ernstiger fracturen.
het voorkomen
In de sport kan het risico op een malleolusfractuur worden verminderd door de beenspieren periodiek uit te rekken en te versterken, met specifieke trainingssessies.
Degenen die in het verleden een malleolusfractuur hebben gehad, kunnen het risico van een terugval verminderen door een enkelbrace te dragen.
