algemeenheid
Uremie is een laboratoriumparameter die de hoeveelheid urinezuur in het bloed tot expressie brengt.
Purines (adenine en guanine) zijn stikstofhoudende basen, die het DNA vormen dat aanwezig is in de kern van dierlijke en plantaardige cellen.
Omdat ons lichaam is samengesteld uit een extreem hoog aantal cellen, die continu worden vernieuwd, komen de meeste purines van de endogene synthese, terwijl slechts een minimaal percentage afkomstig is van het voedsel dat met het dieet wordt ingevoerd.
Urinezuur circuleert gedeeltelijk vrij in het bloed en gedeeltelijk gekoppeld aan transporteiwitten. Het orgaan dat verantwoordelijk is voor de verwijdering ervan is de nier, die dagelijks ongeveer 450 mg met urine en nog eens 200 mg via spijsverteringsafscheidingen verwijdert.
Hyperuricemie treedt op als gevolg van overmatige productie en / of de moeilijke renale eliminatie van urinezuur.
Wat
De uricemie is de maat voor de hoeveelheid urinezuur die in de bloedsomloop aanwezig is.
Urinezuur is een afvalstof van het celmetabolisme, geproduceerd na de afbraak van purines. De concentratie in het bloed is het resultaat van de balans tussen de productie door het lichaam en de eliminatie ervan met urine.
Als urinezuur in overmaat wordt geproduceerd of niet voldoende wordt geëlimineerd, kan het zich ophopen in het lichaam en een verhoging van de bloedspiegels veroorzaken ( hyperurikemie ).
De urinezuurtest wordt gebruikt om hoge niveaus van deze verbinding te detecteren en de arts te helpen jicht te diagnosticeren. Deze analyse wordt ook gebruikt om de urinezuurspiegels in de loop van de tijd te controleren tijdens bepaalde therapieën en als hulpmiddel bij de diagnose van de oorzaken die de terugkerende vorming van nierstenen veroorzaken.
Waarom meet u?
Bloed urinezuur testen is vereist wanneer de arts de aanwezigheid van hoge niveaus van uricemie vermoedt of meent dat gewrichtspijn of andere symptomen te wijten zijn aan jicht.
De uricemie wordt gemeten door:
- Detecteer hoge niveaus van urinezuur in het bloed;
- Controleer de urinezuurspiegels bij bepaalde chemotherapie- of radiotherapiebehandelingen;
- Controleer jicht patiënten, die het risico lopen om nierstenen te ontwikkelen.
Normale waarden
De normale waarden van urinezuur in het bloed variëren van 4 tot 8 mg / dl.
Een hyperuricemische persoon wordt gedefinieerd als de persoon die een uricemie heeft van meer dan 7 mg / dl als de mens en 6, 5 mg / dl als een vrouw, na 5 dagen hypopurisch dieet en zonder het gebruik van geneesmiddelen die uricemie beïnvloeden.
Uricemia Alta - Oorzaken
Uric acid-waarden kunnen hoog zijn vanwege:
- Verminderde renale excretie : het is zeker de meest voorkomende oorzaak van hyperurikemie; het kan erfelijk zijn of zich ontwikkelen bij patiënten die diuretica gebruiken of met pathologieën die de glomerulaire filtratiesnelheid verlagen. Ethanol induceert een toename van purine-katabolisme in de lever en de vorming van melkzuur, die de uitscheiding van urinezuur uit de niertubuli blokkeert. Loodvergiftiging en cyclosporine (meestal gebruikt bij transplantatiepatiënten) beschadigen onherroepelijk de niertubuli, wat leidt tot de retentie van urinezuur.
- Productieverhoging : deze kan worden afgeleid van de hoge omzet van nucleoproteïne in hematologische ziekten (bijv. Lymfoom, leukemie en hemolytische anemie) en uit die situaties waarin er een hoge index van proliferatie en celdood is (bijv. Psoriasis, cytotoxische chemotherapie en radiotherapie) . Deze situatie kan ook worden gezien als een erfelijke primaire wijziging en bij obesitas (de productie van urinezuur is gecorreleerd met het lichaamsoppervlak).
- Verhoogde purine-inname : het hangt af van de overmatige inname van voedingsmiddelen die rijk zijn aan purines (bijv. Lever, nieren, ansjovis, asperges, bouillon, haring, vlees- en bouillon sauzen, champignons, mosselen, sardines, zwezeriken, enz.).
In veel gevallen is de oorzaak van overtollig urinezuur onbekend.
Hoge uricemie kan leiden tot de vorming van zogenaamde "jichtige tophi" ter hoogte van de gewrichten, tot voor de hand liggende jichtituaties . Deze laatste aandoening wordt gekenmerkt door ontsteking in de gewrichten, secundair aan de precipitatie van urinezuur in de vorm van naaldachtige kristallen van mononatriumuraat.
Hoe groter het niveau en de duur van hyperuricemie, hoe groter de kans op het ontwikkelen van jicht en hoe ernstiger de symptomen.
Wanneer het zich ophoopt in de urine zonder te kunnen oplossen, blijft urinezuur in de urinewegen. Hier kan het neerslaan in de vorm van kleine afgevlakte of soms onregelmatige kristallen, die kunnen worden samengevoegd tot korrels of berekeningen.
Deze elementen kunnen obstructieve uropathie veroorzaken.
Hyperurikemie - belangrijkste oorzaken
De oorzaken van uricemie of hoge urinezuur kunnen verschillen en omvatten:
- Dieet rijk aan voedsel van dierlijke oorsprong (rood vlees, wild en slachtafval);
- Pathologieën die de nieren beïnvloeden (nierinsufficiëntie, calculi en polycystische nier);
- Chemotherapiebehandelingen op basis van cytotoxische geneesmiddelen of radiotherapie;
- Gemetastaseerde kanker;
- Multipel myeloom;
- leukemie;
- Osteo-articulaire pathologieën;
- alcoholisme;
- Glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie (erfelijk enzymatisch defect dat de rode bloedcellen aantast, waardoor ze gevoeliger worden voor schade veroorzaakt door oxidatie);
- jicht;
- Loodvergiftiging;
- obesitas;
- Metabolisch syndroom;
- Langdurig gebruik van diuretica en andere geneesmiddelen zoals levodopa, pyrazinamide en ethambutol.
Gevolgen van hyperurikemie: jicht
Jicht is een typische ziekte die kan worden toegeschreven aan de toename van uricemische snelheid, als gevolg van de precipitatie van kristallen van urinezuur in de gewrichten en in het bindweefsel. De lage oplosbaarheid van urinezuur en de neiging tot neerslaan in microkristallijne vorm worden verergerd door hyperurikemie, koude en acidose.
Als urinezuurkristallen in het nierbekken in de urine terechtkomen, leidt hyperurikemie tot de vorming van nierstenen.
Hyperuricemie kan ook het gevolg zijn van ernstige ziekten, zoals leukemie, lymfoom en uitgebreide brandwonden.
De rol van het dieet is marginaal, zelfs als het in de aanwezigheid van hyperurikemie zinvol is de eetgewoonten opnieuw te evalueren voordat ze hun toevlucht nemen tot specifieke medicijnen.
Lage Uricemie - Oorzaken
Een daling van de uricemie kan afhangen van een gestoorde nierfunctie, maar kan ook het gevolg zijn van een virale hepatitis of simpelweg van een dieet dat weinig voedsel bevat dat rijk is aan purines (zoals vlees).
Hypouricemie, of de lage concentratie van urinezuur in het bloed, wordt ook gevonden in de ziekte van Wilson (erfelijke metabole afwijking) en in sommige bloedaandoeningen.
Lage waarden kunnen worden geassocieerd met bepaalde soorten leveraandoeningen, Fanconi-syndroom of blootstelling aan toxische stoffen.
De waarden van uricemie nemen af tijdens therapieën met probenecide, sulfinpyrazon, allopurinol, ACTH en cortisone, dicumarolics, oestrogenen en salicylaten in hoge doses.
Hypouricemie - Voornaamste oorzaken
Lage uricemie kan worden bepaald door:
- Lactaatacidose, een metabolische decompensatie die een ophoping van zuren in weefsels en lichaamsvloeistoffen veroorzaakt;
- bloedarmoede;
- Sommige vormen van kanker;
- Vasten en slechte inname van dierlijke eiwitten en purines;
- Leverziekten, in het bijzonder virale hepatitis;
- Nefropathieën, of een pathologisch proces dat de nier beïnvloedt, zoals het Fanconi-syndroom;
- Op cortison, oestrogeen en salicylaat gebaseerde therapieën;
- Zwangerschap.
Hoe het te meten
De dosering van uricemie vindt plaats nadat bloed uit een ader in de onderarm is getrokken. Indien nodig moet de persoon een container met de urine binnen 24 uur verzameld hebben om de uricosurie te kunnen beoordelen, dat wil zeggen de evaluatie van de hoeveelheid urinezuur in de urine.
voorbereiding
Voor de dosering van uricemia moet de patiënt minstens 8-10 uur voor het nemen vasten, maar het is mogelijk om kleine hoeveelheden water te drinken. Vóór het examen is het raadzaam om ten minste 30 minuten rechtop te blijven staan.
Interpretatie van resultaten
Uricemia Alta
Hyperuricemie kan worden veroorzaakt door een toename van de productie van urinezuur door het lichaam en / of door het onvermogen van de nieren om het voldoende te elimineren. Verhoogde productie kan worden veroorzaakt door een toename van celdood (zoals gebeurt wanneer u bepaalde behandelingen voor kankerbehandeling ondergaat) of in de aanwezigheid van een overgeërfde neiging tot overproductie van urinezuur.
Verminderde urinezuur-excretie is het gevolg van een verminderde nierfunctie.
Gemetastaseerde kanker, multipel myeloom en leukemie kunnen de productie van urinezuur verhogen. Chronische nierziekten, acidose, toxemie van zwangerschap en alcoholisme kunnen leiden tot een verminderde uitscheiding.
Een toename in bloeduricemie kan ook te wijten zijn aan het dieet dat bijzonder rijk is aan rood vlees, wild en slachtafval.
Er zijn ook enkele aangeboren genetische defecten die het metabolisme van purines beïnvloeden. In veel gevallen is de oorzaak van overtollig urinezuur onbekend.
Urinezuurconcentraties hoger dan normaal kunnen de vorming van kristallen in de gewrichten veroorzaken, wat vervolgens kan leiden tot ontsteking van de gewrichten en tot de pijn die typisch is voor jicht. Urinezuur kan ook stenen vormen die de nieren kunnen beschadigen.
Lage uremie
Lage niveaus van uricemie worden minder vaak gevonden dan op hoge niveaus en worden zelden als een reden tot bezorgdheid beschouwd. Lage urinezuurwaarden in het bloed kunnen geassocieerd zijn met bepaalde soorten lever- of nieraandoeningen, Fanconi-syndroom, blootstelling aan toxische stoffen en de ziekte van Wilson.
