algemeenheid
Bestralingstherapie kan worden toegediend als uitwendige radiotherapie, waarbij de stralingsbron extern is van het organisme, of als interne radiotherapie, waarbij de radioactieve bron in het organisme wordt ingebracht.
Het behandelplan is zo ontworpen dat de hoogst mogelijke dosis straling selectief kankercellen beïnvloedt, en gezonde cellen spaart. Daarom is het doel om het maximale resultaat te verkrijgen door te proberen het risico op bijwerkingen te minimaliseren.
Externe radiotherapie
Bij dit type bestralingstherapie bestaat de stralingsbron (röntgenstraling, y-stralen of deeltjesbundels) uit een apparaat dat zich buiten het organisme van de patiënt bevindt. Het apparaat komt niet in contact met het lichaam van de patiënt en veroorzaakt geen pijn. Gewoonlijk is ziekenhuisopname niet noodzakelijk, maar wordt poliklinisch uitgevoerd.
Alvorens verder te gaan met de therapie is het noodzakelijk om de exacte positie van de tumor te bepalen door middel van diagnostische technieken en driedimensionale reconstructies.
Het apparaat voor radiotherapie is uitgerust met een intern lamellensysteem dat gepersonaliseerde afschermingen van de uitgaande straling mogelijk maakt, zodat het alleen het getroffen gebied beïnvloedt.
In elk geval zijn er veel soorten apparaten met verschillende kenmerken en die verschillende technieken gebruiken om de tumor te bestralen. De belangrijkste technieken zijn:
- Externe conventionele radiotherapie : het gebruikt apparaten ( lineaire versnellers ) die röntgenstraling met hoge energie genereren. Straling is gericht op de tumormassa vanuit verschillende hoeken, zodat deze het midden van het te behandelen gebied snijdt. Het is een vorm van geconsolideerde radiotherapie, snel en snel. Sommige behandelingen waarbij een hoge dosis straling wordt toegediend, kunnen echter worden beperkt vanwege de hoge toxiciteit die ze hebben voor gezonde weefsels.
- Driedimensionale conforme radiotherapie ( 3D-conforme radiotherapie of 3D-CRT ): deze techniek maakt gebruik van stralingen die zijn gevormd in overeenstemming met de vorm en het volume van de tumor. Door dit te doen, bent u verzekerd van een grotere opname van straling door de tumor en een besparing van gezonde cellen die in de buurt zijn.
- Gemoduleerde intensiteitsradiotherapie ( intensiteitgemoduleerde radiotherapie of IMRT ): deze techniek kan in zekere zin worden gedefinieerd als de hierboven beschreven evolutie van de driedimensionale conforme radiotherapie. Met dit type bestralingstherapie kunnen tumoren worden bestraald met zeer complexe vormen en / of volumes die zich in de buurt van kritieke lichaamsgebieden bevinden (ruggenmerg, vitale organen, belangrijke bloedvaten).
Deze techniek maakt gebruik van gecomputeriseerde lineaire versnellers die in staat zijn om extreem nauwkeurige stralingsdoses over de tumormassa of op specifieke gebieden van de tumor te verdelen. De intensiteit van de straling zal groter zijn in het hart van de tumormassa, terwijl deze zal worden verminderd in de gebieden waar de tumor zich dichtbij gezonde weefsels bevindt.
- Beeldgestuurde radiotherapie ( beeldgeleide radiotherapie of IGRT ): deze moderne techniek maakt gebruik van radiologische beelden om de werkelijke positie van de tumormassa te controleren en te identificeren vlak voor de stralingsemissie. Op deze manier is er een meer precieze bestraling van tumoren met organen die gevoelig zijn voor verplaatsing; zoals, bijvoorbeeld, de prostaatklier.
- Stereotactische lichaamsradiotherapie ( stereotactische lichaamsradiotherapie of SBRT ): het is een bepaald type radiotherapie dat een zeer precieze bestraling van de tumormassa mogelijk maakt, goed aanpast aan kleine volumes en een aanzienlijke besparing van gezonde weefsels mogelijk maakt. Aanvankelijk werd het alleen toegepast op het encefalon, maar nu is het ook van toepassing op andere locaties van het organisme met bepaalde kenmerken.
- 4D Radiotherapie ( Adaptieve radiotherapie ): een innovatief radiotherapiesysteem dat rekening houdt met de beweging van de organen als gevolg van de ademhaling en intestinale peristaltiek van de patiënt. Meestal - als adem of peristaltiek niet in overweging wordt genomen - moet een groter gebied, inclusief gezonde cellen, worden bestraald om ervoor te zorgen dat het de hele tumor beïnvloedt. Met deze techniek daarentegen wordt de tumormassa heel precies geraakt, waardoor ook de behandeling van niet-operabele tumoren mogelijk is. De gebruikte apparaten zijn in staat om de ademhalingsbeweging van de patiënt vast te leggen en om radiotherapie op een nauwkeurig moment van de ademhalingshandeling met hoge nauwkeurigheid toe te dienen. Bovendien kunnen deze apparaten ook gemoduleerde intensiteitsradiotherapie en stereotactische lichaamsradiotherapie uitvoeren .
- Hadronicetherapie of deeltjestherapie : het is een soort radiotherapie waarbij gebruik wordt gemaakt van bundels ioniserende deeltjes (protonen, neutronen of positieve ionen). Het kenmerk van deze deeltjes is dat ze - in tegenstelling tot ioniserende stralingen - wanneer ze de weefsels penetreren, het grootste deel van hun energie aan het einde van hun pad vrijgeven. Hoe groter de dikte van het deeltje moet zijn, hoe groter de energie die het deelt. Het voordeel van deze techniek ligt in het feit dat in het gezonde weefsel rondom de tumor minder energie wordt afgezet, waardoor het wordt beschermd tegen onnodige schade.
Deze techniek wordt voornamelijk gebruikt in long-, lever-, pancreas-, prostaat- en gynaecologische tumoren.
Over het algemeen blijven er na de externe radiotherapie geen sporen van straling achter in het lichaam. De patiënt kan dan iemand benaderen zonder zich zorgen te maken over het veroorzaken van schade aan andere mensen, inclusief kinderen en zwangere vrouwen.
Naarmate de technologie vordert, zijn de bijwerkingen van deze therapie verminderd en kan de patiënt zijn gebruikelijke activiteiten voortzetten. De respons op bestralingstherapie varieert echter van individu tot individu.
Interne radiotherapie
Dit type radiotherapie omvat de introductie van radioactieve stoffen in het lichaam. In dit geval wordt een ziekenhuisopname vaak voor een korte periode voor toediening voorzien.
De gebruikte stralingsbronnen kunnen vloeistoffen of radioactieve metalen zijn .
Radioactieve vloeistoffen kunnen oraal of intraveneus worden toegediend. Radiotherapie die radioactieve vloeistoffen gebruikt, wordt systemische of metabole radiotherapie genoemd .
Het radioactieve element van de vloeistof is een isotoop die gewoonlijk gebonden blijkt te zijn aan een molecuul met een hoge affiniteit voor tumorcellen en dat zich bij voorkeur aan deze bindt, waardoor gezonde degenen onveranderd blijven.
Radioactieve metalen worden gevonden in de vorm van kleine cilinders, ook wel " zaden " genoemd. Ze worden gebruikt voor zogenaamde radioactieve implantaten, dwz de metalen zaden worden in de buurt van de tumor of direct erin geplaatst. Deze specifieke behandeling wordt brachytherapie genoemd .
We kunnen drie soorten brachytherapie onderscheiden:
- Endocavitary brachytherapy : de radioactieve bron is gerangschikt - met behulp van speciale sondes - in natuurlijke holtes van het organisme die zich in de buurt van de tumor bevinden (bijvoorbeeld in de baarmoeder of in de blaas).
- Interstitiële brachytherapie : in dit geval wordt de radioactieve bron geïmplanteerd in de tumor met een minimaal invasieve operatie.
- Episclerale brachytherapie: dit type brachytherapie wordt gebruikt voor de behandeling van uveal melanoom (een intra-oculaire tumor); de bron van straling, via een operatie, wordt ingevoegd aan de basis van de tumormassa.
Radioactieve bronnen worden gedurende perioden van enkele minuten tot enkele dagen in het lichaam achtergelaten. Na deze tijd worden de bronnen verwijderd.
De patiënt kan alleen straling uitzenden zolang de bron zich in het lichaam bevindt. Contact met andere mensen wordt daarom vermeden door opname in een screenkamer.
Voor de behandeling van sommige soorten tumoren, zoals prostaatkanker, is het noodzakelijk dat de bron gedurende lange tijd in het lichaam blijft. In dit geval treedt de afgifte van straling echter slechts op een hoge manier op in overeenstemming met de tumor en verspreidt zich weinig in de omringende weefsels en helemaal niet buiten het lichaam. Daarom zendt de patiënt geen straling uit en is het geen gevaar voor andere mensen. In ieder geval is het gebruikelijk om het contact met kinderen en zwangere vrouwen onmiddellijk na radiotherapie te adviseren, voor een periode die varieert naargelang het type behandeling dat wordt uitgevoerd.
Radioactieve isotopen bij radiotherapie
Radioactieve isotopen kunnen oraal of door intraveneuze infusie worden toegediend. De belangrijkste gebruikte isotopen worden hieronder getoond.
- Jodium 131 (131I): jodium 131 wordt zowel in het diagnostische veld ( schildklierscintigrafie ) als in radiotherapie gebruikt. Deze radio-isotoop wordt voornamelijk gebruikt bij de behandeling van hyperthyreoïdie ( thyreotoxicose ) en bij de behandeling van sommige soorten schildklierkanker. Patiënten die deze therapie ondergaan, krijgen meestal het advies geslachtsgemeenschap te vermijden gedurende een tijd die varieert naargelang de toegediende dosis. In het geval van vrouwen - in voorzorgsvorm - is het raadzaam om zwangerschappen te vermijden gedurende de zes maanden na de behandeling, dit omdat dit schade aan de foetus zou kunnen veroorzaken.
De richtlijnen voor post-therapeutische isolatie variëren echter van ziekenhuis tot ziekenhuis en het is altijd raadzaam om de arts om gedetailleerde informatie te vragen.
- Kobalt 60 (60Co): radiotherapie uitgevoerd met kobalt 60 wordt telecobaltotherapie genoemd . Het is een type externe radiotherapie waarbij de door deze radio-isotoop uitgestraalde y-stralen worden gebruikt. De geproduceerde straling heeft een hoog penetratievermogen en wordt voornamelijk gebruikt bij de behandeling van tumoren in diepe locaties van het lichaam (bijvoorbeeld slokdarm, longen, blaas en mediastinum).
- Yttrium 90 (90Y): dit radio-isotoop wordt toegediend in de vorm van microsferen die worden geïnjecteerd in de leverslagader in sommige soorten levertumoren of in het geval van levermetastasen.
Yttrium 90 kan ook worden geconjugeerd met andere geneesmiddelen tegen kanker. Een voorbeeld is dat van het antikankergeneesmiddel Zevalin® (ibritumomabtiuxetan). Dit medicijn bestaat uit een monoklonaal antilichaam geconjugeerd aan yttrium 90 en wordt gebruikt bij de behandeling van non-Hodgkin-lymfomen. Hij was een van de eerste agenten die deel ging uitmaken van wat nu " radioimmunotherapie " wordt genoemd.
- Andere isotopen die worden gebruikt bij radiotherapie zijn jodium 125 (125I), ruthenium 106 (106Ru), Lutetium 177 (177Lu), strontium 89 (89Sr), samarium 153 (153Sm) en rhenium 186 (186Re).
