algemeenheid
Reticulocyten zijn nog geen rijpe rode bloedcellen . Als gevolg hiervan is het aantal reticulocyten de belangrijkste indicator van de hoeveelheid productie van rode bloedcellen.
Deze analyse is belangrijk voor het beoordelen van de beenmergfunctie en het vermogen om een voldoende aantal erytrocyten te produceren (synoniem voor rode bloedcellen).
Wat
Reticulocyten zijn de overgangselementen tussen kernhoudende erythroblasten (proeritroblasten) en rode bloedcellen. Deze cellen van de erytroïdenlijn worden geproduceerd in het beenmerg en nemen na ongeveer een dag van rijping de specifieke kenmerken van de erytrocyt op zich (zie: het hele proces van differentiatie duurt 10 dagen).
De reticulocyten worden gedefinieerd door de aanwezigheid van cytoplasmatisch materiaal, voornamelijk bestaande uit mitochondriën en residuen van genetisch materiaal (ribosomaal ribonucleïnezuur), die kunnen worden gemarkeerd als korrels en filamenten met een overmaat aan kleur, zoals het cresyl helder blauw.
Rode bloedcellen overleven ongeveer 120 dagen in omloop; bijgevolg is het beenmerg continu bezig met de productie van nieuwe erytrocyten, die de oude of gedegradeerde gaan vervangen. Op deze manier wordt een constant aantal rode bloedcellen altijd in het bloed gehouden.
Het absolute of percentage reticulocytentelling is een goede indicator van het beenmergvermogen van een persoon om rode bloedcellen te produceren (erytropoëse).
Reticulocyten: biologische rol en normale waarden
Bij de volwassene worden ongeveer 2 miljoen rode bloedcellen per seconde geproduceerd. Tijdens celrijping is er een fase waarin de kern wordt uitgedreven en die 1-2 dagen duurt. Deze fase komt overeen met de reticulocyt; het wordt dan volwassen erythrocyte (die een levensduur van ongeveer 120 dagen zal hebben). Reticulocyten zijn dus jonge, nog onvolgroeide rode bloedcellen en zijn 0, 5% - 2, 5% van de circulerende rode bloedcellen. Bijvoorbeeld, in een onderwerp dat 5 miljoen rode bloedcellen per μl heeft, zullen de reticulocyten rond 40-100 duizend per μl zijn.
Waarom meet u?
Het aantal reticulocyten is een test die wordt gebruikt om de hoeveelheid (absoluut en / of percentage) reticulocyten die in het bloed circuleren te bepalen. Vaak is deze analyse geassocieerd met hematocriet en hemoglobine meting.
Het aantal reticulocyten kan voor verschillende doeleinden worden gebruikt:
- Evalueer de functionaliteit van het beenmerg en zijn vermogen om adequaat te reageren op de rode bloedcelvereisten van het lichaam;
- Ondersteuning van de diagnose van ziekten die de productie van rode bloedcellen in het bloed beïnvloeden, zoals bloedarmoede en beenmergdisfuncties;
- Diagnose van de vormen van bloedarmoede veroorzaakt door functionele veranderingen in het beenmerg van die welke het gevolg zijn van bloeding of hemolyse;
- Onderzoek naar de oorzaken van veranderde waarden gerelateerd aan het aantal rode bloedcellen, hemoglobine en hematocriet, na het uitvoeren van een bloedtelling;
- Bewaak de effectiviteit van de behandeling, zoals bijvoorbeeld in het geval van bloedarmoede met ijzertekort, vitamine B12 en folaatdeficiëntie, nierfalen, chemotherapie of beenmergtransplantatie.
Bij patiënten met verlaagde hemoglobinewaarden laten de aantallen reticulocyten het initiële onderscheid tussen anemieën toe, vooral wanneer normocytische vormen aanwezig zijn:
- Zonder reticulocytose, veroorzaakt of in verband gebracht met verminderde productie van rode bloedcellen (als gevolg van verschillende soorten beenmergvoorlopers);
- Met reticulocytose, geassocieerd met verhoogde vernietiging (hemolyse) of verlies (bloeding), met intacte en efficiënte voorlopers, maar onvoldoende om perifere schade opnieuw in evenwicht te brengen.
Normale waarden
Reticulocyten zijn zowel in het beenmerg als in perifeer bloed aanwezig. Normaal vertegenwoordigen reticulocyten 0, 5-2, 5% van de circulerende erythrocyten en hun duurzaamheid in de bloedstroom is 24 uur.
In absolute waarde is het referentiebereik 25-75 × 109 / L.
Hoge reticulocyten - Oorzaken
Hoge niveaus van reticulocyten (reticulocytose) kunnen een teken zijn van:
- Pernicieuze of ijzertekort bloedarmoede: het lichaam compenseert dit verlies of gebrek aan rode bloedcellen, waardoor de snelheid van erytropoëse toeneemt; dit komt tot uiting in de verhoogde afgifte van reticulocyten in het bloed uit het beenmerg.
- Nierziekten.
Een hoog aantal reticulocyten - geassocieerd met hemoglobine, hematocriet en lage rode bloedcellen - kan wijzen op de aanwezigheid van:
- Overmatig bloedverlies: in aanwezigheid van acute bloeding of chronische bloeding neemt het aantal reticulocyten toe om tekorten aan rode bloedcellen te compenseren.
- Hemolytische anemie: het beenmerg verhoogt de productie van rode bloedcellen om de excessieve vernietiging te compenseren, met de daaruit voortvloeiende toename van het aantal reticulocyten in de bloedsomloop.
- Hemolytische ziekte bij de pasgeborene: in deze mogelijk fatale situatie is er een verhoogde afbraak van rode bloedcellen.
Als een hoog aantal erytrocyten geassocieerd is met een hoog aantal reticulocyten, kan een overmatige productie van rode bloedcellen aanwezig zijn, te vinden in sommige pathologieën zoals:
- Polycythemia vera;
- Overmatige afscheidende tumoren van erytropoëtine.
Reticulocyten nemen tijdens de zwangerschap fysiologisch toe. Zelfs pasgeborenen hebben een hoog gehalte aan deze voorlopercellen van rode bloedcellen, die binnen enkele dagen na de geboorte normaliseren.
Een toename van het aantal reticulocyten in omloop kan ook optreden wanneer een persoon naar grotere hoogten gaat dan die waarin zij leven. Rokers kunnen ook een toename van het aantal reticulocyten hebben.
Lage reticulocyten - Oorzaken
Lage niveaus van reticulocyten kunnen een teken zijn van:
- Gebrek aan verschillende voedingsstoffen, waaronder ijzer, vitamine B12 of foliumzuur;
- Aplastische anemie;
- radiotherapie;
- Beenmergfalen veroorzaakt door infectie of kanker;
- Ernstige nierpathologie (met verminderde erytropoëtine);
- alcoholisme;
- Levercirrose;
- Endocriene aandoeningen.
Hoe het te meten
Om het onderzoek uit te voeren, moet de patiënt een bloedmonster van een ader in de arm ondergaan. De arts kan vragen dat de telling van reticulocyten wordt uitgevoerd op hetzelfde monster dat wordt gebruikt voor de bloedtelling.
Het aantal reticulocyten wordt meestal bereikt door geautomatiseerde methoden die verschillende parameters in het bloedmonster meten. Deze instrumenten maken grotere nauwkeurigheid, nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid mogelijk dan microscopische analyse, zelfs in het geval van zeer lage waarden (reticulocytopenie).
In de percentagetelling wordt het aantal reticulocyten vergeleken met de totale waarde van rode bloedcellen volgens de volgende formule:
Reticulocyten (%) = [aantal reticulocyten / aantal totale rode bloedcellen] x 100
voorbereiding
Het is niet nodig om te vasten om een bloedmonster nuttig te hebben voor het tellen van reticulocyten. Het onderzoek vindt feitelijk plaats op het corpusculaire deel van het bloed, dat zich op de cellen bevindt, waarvoor het feit dat het voedsel of drinken heeft ingenomen, geen invloed heeft. Als u echter een andere bloedtest moet uitvoeren waarbij vasten is inbegrepen (zoals bloedglucose of cholesterolmeting), moet u afzien van eten en drinken.
De huisarts die de analyses voorschrijft, kan nog steeds de meest nuttige informatie voor de zaak verstrekken.
Bloedtransfusies kunnen het resultaat van het aantal reticulocyten beïnvloeden.
Interpretatie van resultaten
Het aantal reticulocyten (absoluut of percentage) moet gelijktijdig worden geïnterpreteerd met het resultaat van andere tests, zoals het aantal rode bloedcellen, hemoglobine, hematocriet en het complete aantal bloedcellen.
Over het algemeen weerspiegelt deze parameter de beenmergactiviteit.
Het resultaat van reticulocytenevaluatie kan duiden op overmatige productie van rode bloedcellen en geeft informatie over het vermogen van het beenmerg om aan deze behoeften te voldoen.
Bloedanalyse: interpretatie van de resultaten
Aangezien het aantal reticulocyten gewoonlijk wordt uitgedrukt als een percentage van het aantal circulerende erythrocyten, moet de interpretatie van deze waarde ook rekening houden met andere factoren. Bijvoorbeeld:
- een normaal aantal reticulocyten (0, 5-2, 5%) geeft normale beenmergactiviteit aan als de hemoglobineconcentratie normaal is.
- een hoog aantal reticulocyten (reticulocytose), in aanwezigheid van normale hemoglobineniveaus, geeft aan dat rode bloedcellen verloren of vernietigd zijn, maar dat het merg gecompenseerd heeft door de productie ervan te verhogen.
- als de hemoglobineconcentratie laag is en normale reticulocyten, betekent dit dat er geen adequate respons op anemie is.
Normaal gesproken zal daarom bij een bloedarmoede de hoeveelheid circulerende rode bloedcellen afnemen en de "normale" procentuele waarde van reticulocyten worden verhoogd.
Als de functie van het beenmerg normaal is en de reserves van ijzer en andere noodzakelijke stoffen adequaat zijn, is de mate van reticulocytose evenredig aan de mate van bloedverlies of vernietiging van rode bloedcellen.
ERITROPOIESI INEFFICACE
Patiënten met erytrocytenrijping of hemoglobineproductiefouten hebben soms een ineffectieve erytropoëse (rode bloedcelrijping). Onder deze omstandigheden is de erythrocytpopulatie sterk verhoogd (hyperplastisch), maar het aantal reticulocyten is onevenredig laag, omdat veel cellen nooit volwassen genoeg zijn om in de bloedsomloop te komen. Pernicieuze anemie en thalassemie zijn uitstekende voorbeelden van ziekten geassocieerd met ineffectieve erytropoëse.
bloeding en therapeutische respons
Een toename van het aantal reticulocyten dat optreedt na een bloedverlies, of in bepaalde anemieën zoals die door ijzertekort, nadat een juiste genezing is vastgesteld, geeft aan dat het beenmerg reageert met een verhoogde productie van rode bloedcellen. .
Een enkele bloeding veroorzaakt reticulocytose, die begint binnen 24-48 uur en een piek bereikt na 4-7 dagen. Het keert terug naar normale niveaus wanneer de hemoglobineconcentratie normaliseert.
De persistentie van reticulocytose duidt op een continu of recurrent bloedverlies.
Bij ijzertekort, met name bij bloedarmoede veroorzaakt door chronisch bloedverlies, veroorzaakt ijzertoediening binnen vier tot zeven dagen een toename van reticulocyten en blijft hun aantal hoog totdat normale hemoglobineconcentraties worden bereikt. Vitamine B12-therapie bij pernicieuze anemie leidt ook tot snelle en aanhoudende reticulocytose.
