Koortsstuipen

definitie

Bij afwezigheid van infectieziekten die het centrale zenuwstelsel aantasten, geven koortsstuipen krampachtige episoden, van cruciaal belang of anderszins, die kenmerkend zijn voor kinderen in de leeftijd van 6 maanden tot 6 jaar. Epileptische aanvallen tijdens koortsachtige pathologieën lijken een van de meest voorkomende neurologische aandoeningen van de kinderleeftijd te zijn.

Om als zodanig te worden gedefinieerd, moet een febriele convulsie worden veroorzaakt door een toestand van hyperpyrexie (koorts> 38 ° C *) tijdens een extra cerebrale pathologie (althans in uiterlijk).

* 38 ° C: geschatte minimumtemperatuurstijging waarnaar we verwijzen naar de hypothese van een mogelijke manifestatie van de koortsstuip. Het is goed om erop te wijzen dat de minimum temperatuurstijging die we bespreken varieert (en is veranderd) in de tijd op basis van meetmethoden, statistieken en wetenschappelijke verenigingen. In de context van koortsstuipen drukt de 38 ° C-waarde de minimale lichaamstemperatuur uit, die is vastgesteld door de American Academy of Pediatrics.

De observatie van het kind in het midden van een koortsstoornis is vaak alarmerend en schokkend voor veel moeders. Veel vrouwen kijken naar hun kind tijdens een koortsstoornis en evalueren de convulsie niet met voldoende schattingen: in vergelijkbare omstandigheden kunnen zelfs enkele seconden minuten lijken. Deze parameter, zoals we zullen zien in de loop van de uiteenzetting, is van fundamenteel belang om te veronderstellen dat een compromis mogelijk is tussen de neurologische activiteiten van het kind.

Geschat wordt dat 2-4% van de Europese kinderen wordt getroffen door een vorm van febriele convulsie, waarvan de piekincidentie wordt waargenomen rond de leeftijd van 18 maanden. De overgrote meerderheid van koortsstuipen is echter ongevaarlijk voor de jonge patiënt, dus het is zeer onwaarschijnlijk dat een gezond kind blijvend letsel oploopt na een soortgelijke aanval.

Laten we nu de verschillende vormen van febriele convulsies onderzoeken, dus de oorzaken, symptomen en beschikbare therapieën.

classificatie

Koortsstuipen kunnen worden onderscheiden in twee macrogroepen: eenvoudige vormen en complexe varianten.

Eenvoudige koortsstuipen

Om zichzelf te definiëren als "eenvoudig", moeten koortsstuipen afhankelijk zijn van een gegeneraliseerde aanval * die minder dan 15 minuten duurt. Over het algemeen komen deze varianten voor bij gezonde kinderen in de leeftijd van 6 maanden tot 6 jaar, met een normale psychomotorische ontwikkeling. In dergelijke omstandigheden ligt de oorzaak in hyperpyrexie (koorts), NIET in een toestand van het CZS.

Simpele koortsstuipen komen niet meer dan één keer terug binnen 24 uur na de eerste episode. Aangedane kinderen hebben een normaal encefalogram en kunnen een bepaalde genetische aanleg hebben voor febriele convulsies.

Complexe koortsstuipen

Complexe koortsstuipen worden ook "hoog risico" genoemd, omdat ze kunnen degenereren tot epilepsie. Epileptische aanvallen kunnen focaal **, gedeeltelijk of lateraal *** zijn, langer dan 15 minuten duren (een enkele episode) of 30 minuten (episoden worden zelfs binnen 24 uur herhaald). Het doelwit van koortsstuipen kan ook kinderen zijn jonger dan 6 maanden of ouder dan 6 jaar. Het encefalogram van deze patiënten is over het algemeen veranderd (onafhankelijk van de huidige of naderende krampachtige crisis). De meeste getroffen patiënten hebben een positieve familiegeschiedenis van epilepsie en / of neurologische afwijkingen.

Als een tweede koortsstilstand optreedt binnen de 15e minuut na toediening van een anticonvulsivum (gebruikt om de eerste aanval te behandelen), wordt de patiënt vrijwel zeker getroffen door de "complexe" variant van febriele convulsies.

Men spreekt precies van de toestand van febriele ziekte wanneer de convulsie langer dan 30 minuten duurt of wordt gekenmerkt door meerdere korte aanvallen, zonder het herstel van het bewustzijn van de patiënt. In vergelijkbare situaties zijn de crises overwegend "clonisch" en hebben ze de neiging zich op een leeftijd boven de 18 maanden voor te doen.

Onder de complexe vormen noemen we ook kort eenzijdige koortsstuipen: deze kunnen korte of lange tijd aanhouden. In het eerste geval is het mogelijk dat het kind - in het algemeen lijdend aan reeds bestaande encefalopathie - een postkritische, vaak voorbijgaande, hemiparese kan ervaren ****. Voor unilaterale en langdurige koortsstuipen kan de patiënt hemiplegie ***** ontwikkelen, post-kritische slappe hemiparese en epilepsie.

woordenlijst

terminologie

• Gegeneraliseerde crisis *: convulsieve ontlading beïnvloedt beide hersenhelften. Deze specifieke convulsie wordt gekenmerkt door de bilaterale aard van motorische spasmen. Gegeneraliseerde aanvallen zijn NIET noodzakelijk ondergeschikt aan een cerebro-corticale focale pathologie.
• Focale crisis **: typische manifestaties van een afzonderlijke epileptogene gebeurtenis in de hersenschors. Vaak maskeert de manifestatie van een focale crisis een onderliggende focale intracraniële pathologie
• Gedeeltelijke crisis / gekalibreerde crisis ***: de crisis begint in een bepaalde en begrensde hersenplaats. Vaak hebben deze krampachtige crises daarom een ​​precies cerebraal deel van een enkele halfrond
• Hemiparesis ****: duidelijke moeilijkheid / onvermogen om een ​​lateraal deel van het lichaam te bewegen
• Hemiplegie *****: totale motoronmogelijkheid met betrekking tot de ene helft van het lichaam, uitdrukking van een contraterieur hersenletsel aan de aandoening

Naast de zojuist gerapporteerde classificatie, kunnen ook febriele convulsies worden onderscheiden in andere subcategorieën, omdat het onderscheid tussen eenvoudige en complexe vormen niet altijd duidelijk is. Gebaseerd op de "fenotypes", zijn koortsstuipen verdeeld in:

1. Vroege koortsstuipen: verschijnen in de 12 maanden van het leven van het kind
2. Late koortsstuipen: ze beginnen na de 6 jaar van het kind. Ze kunnen zelfs over 6 jaar blijven bestaan
3. Langdurige koortsstuipen: de spasmen duren 15-20 minuten
4. Febriele convulsies met lage koorts: de crisis treedt op bij koorts gelijk aan 37, 5-38 ° C
5. Terugkerende koortsstuipen: convulsieve aanvallen komen vaak (bijna) elke episode van basale temperatuurverandering voor
6. Afebrile convulsies: ze komen zonder koorts voor
7. Koortsstuipen geassocieerd met neurologische aandoeningen: aanvallen worden veroorzaakt door CZS-problemen

De meeste koortsstuipen komen voor in de eenvoudige variant. Complexe koortsstuipen komen voor bij 20% van de getroffen kinderen en status-epilepticus bij 5% hiervan.

Koortsstuipen en epilepsie

Er is geen nauwe correlatie tussen neonatale / pediatrische convulsies en de secundaire ontwikkeling van een echte epileptische vorm. Geschat wordt dat de mogelijke transformatie plaatsvindt in een percentage tussen 25% en 56% van de gevallen.

Er zijn echter enkele risicofactoren geïdentificeerd die de patiënt vatbaar maken voor epilepsie na een koortsig krampachtig voorval. Kinderen van epileptische ouders lopen meer risico op het ontwikkelen van een vorm van epilepsie na een eerste episode van koortsstuipen. Zelfs de aanwezigheid van een vroege anomalie in de psychomotorische ontwikkeling zou op de een of andere manier de progressie (in negatieve zin) van de krampachtige pathologie kunnen bevorderen.

Er is ook gedocumenteerd hoe een bepaalde correlatie / aaneenschakeling van bepaalde gebeurtenissen de degeneratie van de febriele convulsie bij epilepsie kan beïnvloeden:

• Herhaalde koortsstuipen die optreden binnen 24 uur na de eerste aanvalsexpessie
• Duur van de convulsie langer dan 15 minuten
• Focal signs
• Vastgestelde voorbijgaande neurologische afwijkingen

Kinderopvang

WAT TE DOEN ALS ...

1. ... een kind van <18 maanden vertoont een eerste episode van koortsstuipen. In dergelijke situaties wordt ziekenhuisopname aanbevolen. Bij sommige patiënten (verdacht van meningitis of reeds behandeld met antibiotica VOOR de koortsstuip) is een lumbale punctie (rachicentesi) noodzakelijk
2. ... een kind van> 18 maanden heeft een eerste episode van koortsstuipen. In dergelijke omstandigheden is ziekenhuisopname mogelijk niet nodig ALS de patiënt stabiel is en geen symptomen vertoont die een diagnostische beoordeling vereisen. Ouders moeten zorgvuldig worden geïnstrueerd over wat ze moeten doen.
3. ... een kind manifesteert een tweede eenvoudige febriele convulsie (in de context van een volgende febriele episode). Toelating is niet nodig. De mogelijkheid - zij het op afstand - van het maskeren van infectieziekten die het CZS beïnvloeden, moet echter worden overwogen.
4. ... een kind presenteert met complexe koortsstuipen: ziekenhuisopname is noodzakelijk voor de juiste diagnostische tests.