definitie
Zoals de naam van de ziekte verwacht, volgt postherpetische neuralgie een episode van vuur van Sint-Antonius (Herpes zoster): we hebben het over een neuropathische, brandende en acute pijn, die neigt om voortdurend terug te keren op dezelfde plaats van aanval van de Herpes zoster. Pijn kan maanden of jaren aanhouden.
oorzaken
Postherpetische neuralgie is zeker de meest voorkomende en verontrustende complicatie van Herpes zoster: niet verrassend, wanneer het vuur van Sint-Antonius niet wordt behandeld of onderschat, neemt de kans op samentrekking van neuralgie exponentieel toe, gezien het feit dat 'Herpes, langzaam maar zeker, verslechtert de zenuwen en veroorzaakt schade en pijn.
symptomen
Natuurlijk is pijn het belangrijkste symptoom dat post-herpetische neuralgie kenmerkt: van de meesten wordt pijn gedefinieerd als brandend, continu of intermitterend, explosief, gelokaliseerd op een nauwkeurig en onverbiddelijk gebied. Het is echter belangrijk om te onthouden dat pijn subjectief is en dat de intensiteit ervan anders wordt ervaren, afhankelijk van de ernst van de neuralgie: sommige patiënten klagen alleen over milde paresthesie en jeuk, mogelijk geassocieerd met huiduitslag.
Informatie over geneesmiddelen voor de behandeling van postherpetische neuralgie is niet bedoeld als vervanging van de directe relatie tussen gezondheidswerker en patiënt. Raadpleeg altijd uw arts en / of specialist voordat u Post Herpetic Neuralgia Treatment Drugs gebruikt.
drugs
Juist om de degeneratie van de gordelroos bij postherpetische neuralgie te voorkomen, is de gerichte en onmiddellijke farmacologische behandeling voor de behandeling van herpes zoster essentieel. In die zin blijkt preventie - opnieuw - het beste medicijn: antivirale middelen, te nemen binnen de eerste 3 dagen van huidletsels (bijv. Aciclovir, Citarabine, Valaciclovir), zijn zeker de meest effectieve oplossing . Voor meer informatie: zie het artikel over de zorg voor het vuur van Sint Antonius.
De antivirale geneesmiddelen voor de behandeling van Herpes zoster zorgen voor volledige effectiviteit wanneer ze worden ingenomen binnen 48-72 uur na het begin van huiduitslag: als er na die tijd een farmacologische behandeling wordt ondernomen, is volledige bescherming tegen post-neuralgie niet langer gegarandeerd -erpetica.
In het geval van postherpetische neuralgie heeft de arts de plicht om allereerst een pijnstillende therapie voor te schrijven, gericht op het kalmeren van de brandende pijn waarover de patiënt klaagt; in sommige gevallen is het zelfs mogelijk om een neuronale blokkade te bereiken. Vaak is het gebruik van een enkel medicijn niet voldoende om de pijn te kalmeren, daarom wordt een combinatie van geneesmiddelen aanbevolen (systemische actie + lokale toepassing), in staat om de genezing te versnellen.
De volgende zijn de klassen van geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij therapie tegen post-herpetische neuralgie, en enkele voorbeelden van farmacologische specialiteiten; het is aan de arts om de meest geschikte werkzame stof en dosering voor de patiënt te kiezen, op basis van de ernst van de ziekte, de gezondheidstoestand van de patiënt en zijn reactie op de behandeling:
Anticonvulsiva : naast de behandeling van convulsies worden deze geneesmiddelen, vanwege hun uitgesproken vermogen om de pijn op beschadigde zenuwen te kalmeren, veel gebruikt in de therapie tegen post-herpetische neuralgie.
- Gabapentine (bijvoorbeeld Gabapentine, Apentin, Gabexine, Neurontin) het geneesmiddel is met name geïndiceerd in de context van postherpetische neuralgie. De dosering moet zorgvuldig door de arts worden aangepast, dag na dag: in het algemeen wordt de eerste dag van de therapie gestart door 300 mg oraal eenmaal daags oraal in te nemen en vervolgens op de tweede dag een dubbele dosis in te nemen. Op de derde dag wordt aanbevolen om het medicijn drie keer per dag in te nemen. De dosis kan worden verhoogd tot 1800 mg / dag. De onderhoudsdosis voorziet het innemen van het medicijn in een dosis van 900-1800 mg per dag, oraal, in 3 verdeelde doses gedurende de dag.
- Pregabaline (bijv. LYRICA) het medicijn is een analoog van amino-boterzuur, nuttig voor de behandeling van post-herpetische neuralgie. Dit medicijn moet ook op de hierboven beschreven manier worden ingenomen, waarbij de dosering wordt verhoogd of in elk geval wordt gewijzigd op basis van de ernst van de neuralgie. Begin de behandeling met 75 mg geneesmiddel tweemaal daags (of 50 mg om de 8 uur); de dosis kan driemaal daags worden verhoogd tot 100 mg. Patiënten die na een maand behandeling geen enkel voordeel genieten, kunnen het geneesmiddel in hogere doses (300 mg / 2 maal daags of 200 mg / 3 maal daags) innemen. Raadpleeg altijd uw arts voordat u de dosering wijzigt.
Lokale anesthetica:
- Lidocaine pleisters / zalven (bijv. Lidoc C, Orthodermine, Elidoxil) werden ook gebruikt om de jeuk te kalmeren in de context van postherpetische neuralgie. Breng een laagje crème of zalf aan in de pijnlijke huid: herhaal de toepassing 3-4 maal per dag, indien nodig. U kunt ook maximaal 3 pleisters per 12 uur aanbrengen, waarbij u probeert het pijnlijke gedeelte alleen in intact te bedekken. Verwijder de pleister in geval van brand of irritatie; de pleisters worden veel gebruikt als een therapeutisch hulpmiddel om pijn te verlichten in de context van postherpetische neuralgie.
Pijnstillers / opioïden : pijnstillers mogen niet ontbreken in de lijst met mogelijke pijnstillende medicijnen. Over het algemeen is het gebruik van Ibuprofen of paracetamol (in geval van koorts) voldoende. In het geval van gruwelijke en meedogenloze pijn, worden krachtigere geneesmiddelen aanbevolen, zoals codeïne of hydrocodon.
- Ibuprofen (bijv. Brufen, Moment, Subitene): neem om de 4-6 uur een actieve dosis van 200-400 mg (tabletten, bruistabletten), indien nodig. In sommige gevallen kan het analgeticum ook intraveneus worden toegediend in een dosis van 400-800 mg om de 6 uur, indien nodig.
- Acetylsalicylzuur (bijv. Aspirine, Vivin, Ac Acet, Carin): het wordt aanbevolen om indien nodig een dosis van 325-650 mg per dag in te nemen, oraal of rectaal om de 4 uur. Overschrijd 4 g per dag niet. Niet toedienen aan kinderen jonger dan 12 jaar: de dosis is alleen voor volwassenen gereserveerd.
- Paracetamol (of acetaminophen, bijv. Tachipirina, Buscopan Compositum) voor acute pijn in de context van postherpetische neuralgie, geassocieerd met verandering van lichaamstemperatuur. Het geneesmiddel wordt oraal ingenomen in de vorm van tabletten, siroop, bruistabletten of zetpillen en wordt over het algemeen toegediend in een dosis van 325 - 650 mg elke 4-6 uur gedurende 6-8 opeenvolgende dagen, om de koorts te verminderen.
- Capsaïcine: een op capsaïcine gebaseerde crème / zalf van 0, 025-0, 075% lijkt een goed hulpmiddel om neuropathische pijn te verlichten. Het wordt aanbevolen om gedurende de 24 uur 2-4 maal een laag crème op de zere huid aan te brengen: verwijder de crème pas als deze volledig is geabsorbeerd. Het wordt afgeraden om de crème minder dan tweemaal per dag aan te brengen: in dit geval zou de therapie niet effectief zijn.
- Codeïne (bijv. Codeïne, Hederix-plan) in het algemeen wordt aanbevolen om de therapie te starten door elke 6 uur 30 mg geneesmiddel (opioïde-analgeticum) in te nemen of, indien nodig, te gebruiken. Het medicijn kan ook intramusculair of subcutaan worden ingenomen. In geval van ernst, verhoog de dosis tot 60 mg elke 4 uur. Raadpleeg uw arts.
- Hydrocodon (bijv. Vicodin) de dosering moet worden aangepast aan de ernst van de pijn en de reactie van de patiënt. Over het algemeen wordt één tablet elke 4-6 uur voorgeschreven: overschrijd nooit 5 tabletten per dag.
- Tramadol (bijv. Tralenil, Tramadolo, Fortradol) de dosis moet door de arts worden vastgesteld op basis van de intensiteit van de pijn in de context van postherpetische neuralgie (posologie varieert van 25 tot 400 mg per dag.
Tricyclische antidepressiva : wanneer de ziekte zich op een gewelddadige manier manifesteert en de patiënt niet positief reageert op de hierboven beschreven farmacologische behandeling, kan het gebruik van antidepressiva noodzakelijk zijn: niet toevallig kan een gewelddadige en niet te stoppen pijn, typisch voor acute neuralgie, genereer ook opmerkelijke veranderingen in stemming, prikkelbaarheid en moeite om in slaap te vallen. Het is aangetoond dat tricyclische antidepressiva effectief zijn bij de behandeling van neuropathische pijn. Over het algemeen moeten deze geneesmiddelen in kleine doses worden ingenomen, op medisch voorschrift.
- Amitriptyline (bijv. Laroxyl, Triptizol, Adepril) naast dat het een antidepressivum is, wordt amitriptyline gebruikt voor de behandeling van neuropathische pijn.
- Nortriptyline (bijv. Dominans, Noritren) de dosering en de duur van de behandeling moeten door de arts worden vastgesteld op basis van de pijn en de respons op de behandeling (in het algemeen moet het geneesmiddel worden toegediend van 10 tot 150 mg per dag, afhankelijk van de de gezondheid van de patiënt).
- Maprotiline (bijv. Ludiomil) ook in dit geval moet de dosering waarmee dit antidepressivum in de context van post-herpetische neuralgie wordt genomen, door de arts worden vastgesteld na een nauwkeurige diagnose van de patiënt. Over het algemeen moet de stof worden ingenomen in een dosis van 75 mg per dag.
Preventie van postherpetische neuralgie
Gezien het feit dat ouderen de voorkeur hebben voor het vuur van Saint Anthony, wordt vaccinatie met name aanbevolen voor patiënten die de drempel van 60 jaar hebben overschreden. Strikt genomen lijkt het "ZOSTAVAX" -vaccin (actieve ingrediënt: verzwakt varicella-zoster-virus) niet alleen te profiteren van een zekere bescherming tegen het Herpes zoster-virus, maar ook om de degeneratie ervan in de meest formidabele complicaties te voorkomen.
Het risico van de ontwikkeling van gordelroos bij postherpetische neuralgie bij gevaccineerde patiënten lijkt met de helft te zijn verminderd bij die personen die de zojuist beschreven profylactische vaccinatie ondergingen.
