definitie
Myelitis is een ontsteking die het ruggenmerg aantast.
Vanuit klinisch oogpunt is het mogelijk om te onderscheiden:
- Transverse myelitis : beperkt tot één of enkele segmenten van het aangrenzende ruggenmerg, in de lengterichting, over het algemeen op het thoracale niveau;
- Opgaande myelitis : het heeft de neiging om zich geleidelijk naar de bovenste delen van het zenuwstelsel te verspreiden.
Bovendien kan myelitis optreden in onregelmatig verspreide foci .
Het ontstekingsproces dat wordt vastgesteld, brengt ernstige schade toe aan de betrokken structuren, die vaak resulteren in permanente neurologische gebreken.
Multiple sclerose is de meest voorkomende oorzaak van myelitis, maar deze aandoening kan ook voorkomen bij patiënten met vasculitis of bij patiënten die amfetaminen, heroïne en sommige antiparasitaire of antischimmelmiddelen nemen.
De oorzaken omvatten ook auto-immuunreacties en mycoplasma-infecties, de ziekte van Lyme, syfilis, tuberculose en virale meningoencephalitis. Sommige gevallen zijn idiopathisch (zonder bekende oorzaak).
Meest voorkomende symptomen en symptomen *
- Alve wijzigingen
- asthenie
- bradycardie
- Erectiestoornissen
- kortademigheid
- Buikpijn
- Nekpijn
- Pijn op de borst
- Rugpijn
- hemiparesis
- Tintelingen in de benen
- Fecale incontinentie
- hypertensie
- hypoesthesie
- zwakte
- hoofdpijn
- paraplegie
- paresthesie
- Stijfheid in de spieren van de rug en nek
- Urineretentie
- Gevoel voor verstikking
- Spierspasmen
- Vermoeidheid met spasmen (spasmofilie)
Verdere aanwijzingen
Myelitis manifesteert zich door meer of minder uitgebreide spierverlamming, verlies van gevoeligheid en sfincterdisfunctie, met ongecontroleerde emissie of retentie van urine en feces.
Tijdens het verloop van de ziekte kan pijn optreden in de nek, rug of schedel. Binnen een paar uur of een paar dagen kan de patiënt een irritant gevoel van beklemming rond de borst of de buik ervaren. Bovendien kunnen hyposthenie in de ledematen, tintelingen, spierspasmen, gevoelloosheid in de voeten en benen, seksuele stoornissen en problemen bij de evacuatie ontstaan.
De tekorten kunnen enkele dagen voortschrijden totdat zich een beeld van sensorimotorische myelopathie ontwikkelt, met paraplegie en verlies van gevoeligheid onder de laesie. Sommige vormen van myelitis kunnen leiden tot de dood van de patiënt als gevolg van de betrokkenheid van ademhalingscentra.
Over het algemeen geldt hoe sneller de progressie van de stoornissen, hoe slechter de prognose is; ongeveer een derde van de patiënten herstelt, terwijl in de overige gevallen sprake is van resterende zwakte en urine-incontinentie.
De diagnose ontstaat meestal met magnetische resonantie beeldvorming (MRI), de analyse van de cerebrospinale vloeistof (CSF), bloedtesten en meestal andere onderzoeken die behandelbare oorzaken kunnen identificeren.
De aanwezigheid van pijn suggereert een bijzonder intense ontstekingsreactie. MRI vertoont meestal een zwelling van het beenmerg en helpt andere aandoeningen uit te sluiten.
De differentiaaldiagnose omvat acute compressies (bijvoorbeeld epiduraal abces en metastase) en een infarct van het ruggenmerg. De LCR-analyse toont gewoonlijk een pleocytose van mononucleaire elementen, een lichte toename van liquor-eiwitten en een hoge index van IgG-synthese.
De therapie is in wezen symptomatisch en vereist regelmatige assistentie aan de patiënt om drukpijn, secundaire infecties, spiercontracturen en ondervoeding te voorkomen.
In gevallen waar dit mogelijk is, moet de behandeling ook worden gericht op de correctie van alle onderliggende oorzaken. In idiopathische vormen, aan de andere kant, wordt in het algemeen de toediening van hoge doses corticosteroïden verwacht, soms gevolgd door plasmaferesecycli.
