algemeenheid
De carpale tunnel is een smal anatomisch kanaal, gelegen aan de palmaire zijde van de pols, waardoor pezen maar liefst 9 handspieren passeren en een zeer belangrijke zenuw, bekend als de medianuszenuw.
De 9 pezen die de carpale tunnel passeren behoren: één tot de lange buikkerspier van de duim, 4 voor de diepe buigspieren van de vingers van de hand en nog eens 4 voor de oppervlakkige buigspieren van de vingers van de hand.
De medianuszenuw is een van de belangrijkste zenuwen in de bovenste ledematen. Het vindt zijn oorsprong in de brachiale plexus, ongeveer ter hoogte van de oksel, en vanaf hier bedekt het eerst de hele arm en vervolgens de hele onderarm, totdat het de hand in gaat.
Vanuit medisch-klinisch oogpunt is de carpale tunnel bekend als de protagonist van een beroemd zenuwcompressiesyndroom: carpaaltunnelsyndroom.
Korte anatomische verwijzing naar de pols en de botten van de carpus
De pols is het anatomische gebied dat zich aan het einde van het distale uiteinde van de onderarm bevindt en dat het proximale deel van de hand vertegenwoordigt .
De skeletstructuur van de pols wordt carpus genoemd en omvat 8 onregelmatige botten, gerangschikt in twee rijen van 4, die anatomisten carpale botten of carpusbotten noemen.
De carpus neemt deel aan twee gewrichten: het polsgewricht en de carpaal-metacarpale gewrichten .
Het polsgewricht is het resultaat van de interactie tussen de carpus en de straal . De straal, samen met de ellepijp, vormt het skelet van de onderarm.
De carpaal-metacarpale gewrichten, aan de andere kant, zijn het resultaat van de interactie tussen de carpale botten en de metacarpalen . De metacarpalen of metacarpale botten zijn de 5 evenwijdige botten voorafgaand aan de proximale vingerkootjes van de hand ; de proximale vingerkootjes van de hand zijn de eerste botachtige elementen die de vingers van de hand vormen.
| Carpus-botten: | |
Proximale rij, dat is de rij die zich het dichtst bij de straal bevindt | scaphoid sikkelvormig triquetrum pisiform |
Distale rij, dwz de rij het dichtst bij de metacarpale botten | hoeksteen trapezium gebeurd uncinato |
Wat is de carpale tunnel?
De carpale tunnel is het smalle kanaal dat zich aan de palmische kant van de pols bevindt, precies waar de onderarm eindigt en de hand begint.
De carpale tunnel is anatomisch belangrijk, omdat verschillende pezen en een zeer belangrijke zenuw, de nervus medianus, er doorheen gaan.
Een pees is een band van vezelig bindweefsel, dat een spier verbindt met een botelement.
Een zenuw daarentegen is een bundel axonen . Een axon is de karakteristieke cellulaire verlenging van neuronen of zenuwcellen. De taak van de axons is om de zenuwsignalen te verspreiden.
anatomie
De carpus vormt een convexe botstructuur aan de dorsale kant van de hand en hol aan de palmische kant.
De palmaire concaviteit, afgeleid van de specifieke anatomie van de carpus, wordt de carpale boog genoemd .
Aan de basis van de carpale ader ontwikkelt zich een grote band van vezelig bindweefsel, het dwarse carpale ligament .
De lege ruimte begrensd door de palmaire boog en het transversale carpale ligament is de carpale tunnel.
CARPALE TRANSVERSE BINDING
Een ligament is een band van vezelig bindweefsel, dat twee botten of twee delen van hetzelfde bot met elkaar verbindt.
Het dwarse carpale ligament, ook bekend als het flexor-retinaculum, is een lang en breed ligament dat langs de hele pols loopt, van de radiale naar de ellepijpzijde. Aan de radiale zijde vindt het invoeging ter hoogte van de carpale botten bekend als scafoïde en trapezius ; aan de ellepijpzijde grijpt het echter in ter hoogte van de pisiforme en verslaafd carpale botten.
DOOR STRUCTUREN VOOR DE CARPAL TUNNEL: DE TENDONS
De pezen die door de carpale tunnel precies 9 zijn: de pees van de lange flexor van de duim, de 4 pezen van de diepe buigers van de vingers en de 4 pezen van de oppervlakkige buigers van de vingers.
- De pees van de lange flexor van de duim . De lange flexor van de duim is de spier die de flexiebeweging van de duim toestaat. Deze spier wordt geboren op het niveau van het radium, precies in de radiale knol, en eindigt op het niveau van de tweede falanx van de duim, precies met de zogenaamde pees van de lange flexor van de duim;
- De 4 pezen van de diepe flexoren van de vingers . De diepe buigers van de vingers van de hand zijn de spieren die de flexiebeweging van alle vingers van de hand toestaan, behalve de duim. Deze 4 spieren komen voornamelijk voor op het niveau van de ellepijp en het uiteinde, elk op het niveau van de distale vingerkootjes van de wijs-, midden-, ring- en pinkvingers, met duidelijk de 4 pezen van de diepe flexoren van de vingers;
Rond de pees van de lange flexor van de duim bevindt zich een synoviale huls, die de bovengenoemde peesstructuur beschermt tegen wrijving en wrijven. Een andere synoviale omhulling, met dezelfde fysiologische rol als de vorige, omsluit de 4 pezen van de diepe flexoren van de vingers en de 4 pezen van de oppervlakkige buigers van de vingers.
Het is mogelijk dat sommige lezers ook een andere pees hebben gehoord in relatie tot de carpale tunnel: de zogenaamde pees van de radiale flexorkarperspier . Er moet op gewezen worden dat deze pees de carpale tunnel niet goed passeert, maar passeert door het dwarse carpale ligament; daarom is het onjuist om het op te nemen in de lijst met pezen die door de carpale tunnel gaan.
De lange flexor van de duim en de 8 flexoren van de vingers (de 4 diepe en 4 oppervlakkige) zijn te classificeren naar de stem extrinsieke spieren van de hand .
Voor extrinsieke spieren van de hand begrijpen de anatomen al die spieren van de hand, waarvan het ene uiteinde buiten de hand ligt, in het specifieke geval in de onderarm en in de arm.
DOOR STRUCTUREN VOOR DE CARPAL TUNNEL: MEDIAN NERVE
De mediane zenuw is ongeveer in overeenstemming met de oksel ontstaan, het stroomt langs de hele bovenste ledematen en passeert door de carpale tunnel ter hoogte van de pols, het bereikt de palm en alle vingers van de hand (met uitzondering van de pink).
De medianuszenuw heeft zowel een gevoelige functie - aangezien het de tactiele capaciteit van de palm van de hand garandeert - als een motorische functie - omdat het de beweging van de duim, wijsvinger, midden en een deel van de ringvinger mogelijk maakt.
Met behulp van de onderstaande figuur kan de lezer zien dat de mediane zenuw passeert door de carpale tunnel net achter het dwarse carpale ligament en tussen de pees van de lange flexor van de duim en het complex van de 8 pezen van de buigspieren van de vingers.
functie
De functie van de carpale tunnel is om de juiste doorgang te geven aan de 9 eerder genoemde pezen en aan de medianuszenuw.
Geassocieerde pathologieën
Carpaal tunnel is bekend bij de meeste mensen omdat het de plaats is van een belangrijke medische aandoening, carpaal tunnel syndroom genaamd.
DEFINITIE VAN TUNNEL CARPAL SYNDROOM EN SYMPTOMEN
Carpaal tunnel syndroom is de set van symptomen die ontstaat na compressie van de medianus zenuw, geproduceerd door de benige en ligamenteuze structuren van de carpale tunnel.
Carpaal tunnel syndroom behoort tot de categorie van de zogenaamde zenuwcompressie syndromen . Een zenuwcompressiesyndroom is een zeer bijzondere aandoening, waarbij een zenuw, verpletterd door de omringende weefsels, geïrriteerd raakt en enkele functies verliest.
Carpaal tunnel syndroom is verantwoordelijk voor:
- Pijn in de pols, in de palm van de hand en in de vingers, gecontroleerd door de medianuszenuw (daarom duim, wijsvinger, midden en deel van de ringvinger);
- Tintelingen in de hand. De getroffen gebieden zijn over het algemeen de anatomische gebieden die worden bedekt door de medianuszenuw;
- Gevoel van verdoving . Net als in het vorige geval zijn de aangetaste gebieden meestal de anatomische gebieden die worden geïnnerveerd door de medianuszenuw.
Over het algemeen treden de bovengenoemde symptomen geleidelijk op - hun plotselinge voorkomen is onwaarschijnlijk - en verslechtert in twee situaties: tijdens de nacht en tijdens handmatige activiteiten waarbij de pols wordt bewogen.
Minder vaak voorkomende symptomen van carpaal tunnel syndroom:
- Doffe pijn in de arm en onderarm;
- Paresthesie van de aangedane ledemaat;
- Droge huid- en huidskleurveranderingen;
- zwelling;
- hypesthesie;
- Moeilijk om de duim te buigen;
- Verzwakking van de spieren (atrofie), die de beweging van de duim bepalen;
- Moeite om voorwerpen vast te pakken en een pijnlijke hand te gebruiken voor activiteiten zoals schrijven of typen van tekst op de computer.
Oorzaken
De waarneming van vele klinische gevallen heeft artsen ertoe gebracht te vermoeden dat het begin van het carpaaltunnelsyndroom afhankelijk kan zijn van bepaalde specifieke omstandigheden, zoals:
- De aanwezigheid vanaf de geboorte van een bijzonder nauwe carpale tunnel. Opgemerkt moet worden dat niet alle mensen met een zeer strakke pols carpaal tunnel syndroom ontwikkelen;
- Het vrouwelijk geslacht. In de hand liggende statistieken, carpaaltunnelsyndroom is een aandoening die vrouwen vaker treft. De redenen waarom de vrouwelijke bevolking meer getroffen is dan de mannelijke bevolking zijn onbekend;
- Een bekende aanleg voor het probleem in kwestie. Sommige onderzoekers hebben opgemerkt dat carpaaltunnelsyndroom in bepaalde families een terugkerende stoornis is die van generatie op generatie wordt overgedragen. De hypothese dat carpaal tunnelsyndroom bij sommige patiënten een erfelijke basis zou hebben, moet verder worden onderzocht;
- De aanwezigheid van bepaalde pathologieën, waaronder diabetes, reumatoïde artritis, jicht, obesitas, chronische waterretentie, nierfalen en hypothyreoïdie;
- Polsblessures of verwondingen. Indien van een bepaalde intensiteit, zouden trauma's en verwondingen aan de pols de anatomische structuur van de carpale tunnel kunnen veranderen. Een structurele wijziging van de carpale tunnel is onvermijdelijk verantwoordelijk voor een wijziging van de ruimte waarbinnen de 9 pezen die hierboven zijn beschreven en de mediane zenuw passeren. Een wijziging van de ruimte waardoor de mediane zenuw passeert zou de oorzaak kunnen zijn van een compressie tegen de laatste;
- De staat van zwangerschap. Om redenen die nog niet zijn opgehelderd (misschien is het waterretentie die typisch is voor zwangerschap?), Is de incidentie van carpaal tunnelsyndroom bij zwangere vrouwen erg hoog;
- De repetitieve en onophoudelijke praktijk van bepaalde handmatige werkzaamheden / activiteiten. Hoewel er momenteel geen wetenschappelijk bewijs voor is, lijkt het erop dat bij sommige personen de langdurige herhaling van bepaalde handbewegingen of bepaald handmatig werk verantwoordelijk is voor microtrauma op de pols en een compressie van de medianus, door de carpale tunnel .
Onder de activiteiten / handmatige werken die het carpaaltunnelsyndroom lijken te begunstigen, is het de moeite waard om te vermelden, voor het debat dat ze uitlokken, een muziekinstrument bespelen, met behulp van trillende werkinstrumenten (kettingzaag, jackhammer, enz.) En schrijven op de computer voor vele uren per dag.
DIAGNOSE
Over het algemeen volstaan een grondig lichamelijk onderzoek en een nauwgezette medische geschiedenis om het carpaletunnelsyndroom te diagnosticeren. Het gebruik van meer specifieke en meer complexe diagnostische procedures (bijv. Elektromyografie of de studie van zenuwgeleiding) vindt alleen plaats in de aanwezigheid van onzekere gevallen.
THERAPIE
De behandeling van carpaaltunnelsyndroom hangt af van de ernst en de symptomen (duur van de symptomen). In feite is de therapie conservatief (of niet-chirurgisch), wanneer de symptomen matig, draaglijk zijn en gedurende enkele maanden aanwezig zijn; vice versa, het is chirurgisch, wanneer de klinische manifestaties langer dan 6 maanden aanhouden en zo intens zijn dat ze het dagelijks leven drastisch beïnvloeden.
De conservatieve behandeling van carpaaltunnelsyndroom omvat een aantal remedies, namelijk: de pijnlijke pols laten rusten, ijs op de carpale tunnel aanbrengen, een polssteun gebruiken en corticosteroïden toedienen via orale of lokale injectie.
Wat chirurgische behandeling betreft, bestaat dit uit een operatie gericht op het decomprimeren van de medianuszenuw. Chirurgen kunnen deze operatie op twee alternatieve manieren uitvoeren: via een klassieke operatie (ook "open" genoemd) of via artroscopische chirurgie. Volgens Angelsaksische statistiek herstelt meer dan de helft van degenen die een operatie ondergaan, voor de oplossing van carpaal tunnelsyndroom, met bevredigende resultaten.
