algemeenheid
Bacteriële endocarditis is een infectie die het endocardium of de klepoppervlakken (natief of prothese) beïnvloedt. Als het niet snel wordt behandeld, kan het het hartweefsel ernstig beschadigen en andere ernstige complicaties veroorzaken.
diagnose
De diagnose van bacteriële endocarditis kan complex zijn, omdat de klinische verschijnselen bij het begin sterk kunnen variëren en gemeenschappelijk zijn voor andere pathologische aandoeningen. Koorts, zwakte, rillingen en andere griepachtige symptomen kunnen de enige manifestaties zijn waarmee het optreedt.
De diagnose endocarditis is gebaseerd op de evaluatie van klinische symptomen en de resultaten van verschillende onderzoeken, waaronder bloedtesten, urineanalyse, echocardiografie en computertomografie (CT). Tijdens het onderzoek kon de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen om de evolutie van het ziektebeeld te volgen.
Lichamelijk onderzoek
De arts begint met het nauwgezet evalueren van de medische geschiedenis van de patiënt, met bijzondere aandacht voor de aanwezigheid van vatbare hartaandoeningen, drugsverslaving of recente medische procedures die hem het risico op het ontwikkelen van endocarditis zouden hebben kunnen blootstellen. Het lichamelijk onderzoek maakt het mogelijk de kenmerkende symptomen van de infectie te identificeren en de algemene gezondheidstoestand te evalueren. Bovendien kan de arts de klinische symptomen evalueren die het gevolg zijn van hemorragische en inflammatoire verschijnselen: koorts, tachypnea, spier- en gewrichtspijn, kleine knobbeltjes op de vingers, petechiën ("vlekken" hemorragisch) en andere indicaties van systemische embolisatie. Tijdens het lichamelijk onderzoek kan de arts het hart ausculeren, met een stethoscoop, om eventuele abnormale geluiden (hartruis) of veranderingen in het hartritme te beoordelen. De symptomen van endocarditis lijken erg op die van andere aandoeningen, dus het is belangrijk dat andere mogelijke oorzaken worden uitgesloten. Hiervoor zijn verdere diagnostische tests gepland om de conditie te definiëren.
Bloedonderzoek
Bloedonderzoek kan de arts helpen bij het identificeren van bepaalde aandoeningen, waaronder bloedarmoede en leukocytose. Bovendien kunnen de aanwezigheid van circulerende immunocomplexen en de toename van waarden gerelateerd aan C-reactief proteïne en fibrinogeen worden benadrukt. De ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid) is bij de meeste patiënten verhoogd en laat toe om de aanwezigheid van een ontstekingsproces aan te geven.
- Bloed cultuur. Bij de diagnose van endocarditis is dit onderzoek van fundamenteel belang om de aanwezigheid van bacteriën of andere infectieuze agentia te bevestigen, het micro-organisme dat verantwoordelijk is voor de infectie te isoleren en de gevoeligheid ervan voor verschillende antibiotica te bepalen. Bloedcultuur vertegenwoordigt een van de belangrijkste criteria bij de diagnose van endocarditis. Een grote groep bacteriën kan deze aandoening veroorzaken: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis en Clostridium septicum, micro-organismen van de HACEK-groep (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) etc.
De meest voorkomende etiologische agentia, geïdentificeerd als verantwoordelijk voor bacteriële endocarditis, zijn:
- Staphylococcus aureus ;
- Streptokokken van de viridansgroep (zoals S. mutans, S.oralis, S. salivarius, aanwezig in de mondholte) en groep D-streptokokken (zoals S. bovis en S. galloliticus, aanwezig in het maagdarmkanaal);
- Coagulase-negatieve stafylokokken (zoals S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
In het geval van schimmel endocarditis, is Candida albicans geassocieerd met de aandoening, vooral bij drugsverslaafden en immuungecompromiteerde patiënten.
Urine testen
In het geval van bacteriële endocarditis kunnen ze proteïnurie en microhematurie vertonen.
Elektrocardiogram (ECG)
Transthoracale echocardiografie is het referentieonderzoek voor beeldvormende diagnostiek toegepast op endocarditis. Deze niet-invasieve techniek, die de arts in staat stelt om de structuur en functie van het hart te onderzoeken, maakt gebruik van geluidsgolven om accurate informatie te verschaffen over de grootte, vorm en beweging van hartstructuren. Tijdens een ECG kunnen de sensoren (elektroden) de elektrische activiteit van het hart detecteren door de tijd en de duur van elke elektrische fase in de hartslag te meten. Bovendien wordt het onderzoek gebruikt om te controleren op de aanwezigheid van mogelijke vegetaties van bacteriën, abcessen, regurgitatie of stenose (vernauwing) en andere schade aan de hartweefsels.
- Transesofageale echocardiogram. Soms kunnen artsen beslissen om een echocardiogram uit te voeren langs de transsofageale route, waarbij een echografie wordt ingebracht in de slokdarm om een zeer gedetailleerd beeld van het hart te krijgen, ongehinderd door de borstwand en de lucht in de longen.
Computertomografie (CT)
Als uw arts denkt dat de infectie zich verspreidt naar uw hersenen, borst of andere delen van uw lichaam, kunt u CT gebruiken. Deze enquête maakt gebruik van ioniserende straling om informatie te verschaffen over systemische embolische complicaties (vooral cerebrale en renale) of om mogelijke abcessen (puscollecties) aanwezig op cardiaal niveau te identificeren.
behandeling
De eerste behandeling voor bacteriële endocarditis is de toediening van antibiotica. Soms, als een hartklep is beschadigd door een infectie, is een operatie nodig.
Farmacologische behandelingen
Voor de meeste gevallen van bacteriële endocarditis is een cursus van intraveneus toegediende antibiotica gepland. Het therapeutische protocol vereist de ziekenhuisopname van de patiënt, die aldus gemakkelijk kan worden gevolgd door middel van periodieke bloedmonsters die worden gebruikt om de werkzaamheid van de behandeling te evalueren. Wanneer koorts en andere ernstige symptomen in regressie lijken te zijn, kan de patiënt thuis antibiotica blijven volgen, oraal. In deze gevallen moeten regelmatige afspraken worden gepland met de arts om de therapeutische uitkomst te controleren en bijwerkingen te melden (diarree, uitslag, jeuk of gewrichtspijn). De keuze voor een antibioticum (of combinatie van antibiotica) vloeit voort uit de resultaten van de bloedkweek, omdat het medicijn effectief en selectief moet kunnen reageren op de bacteriën die verantwoordelijk zijn voor de infectie. Als de symptomen bijzonder ernstig zijn, in afwachting van de resultaten van de bloedkweek, kan in eerste instantie een mengsel van verschillende antibiotica (breed-spectrumtherapie) worden voorgeschreven. Dit is een voorzorgsmaatregel die is toegepast om verdere verslechtering van het ziektebeeld te voorkomen; zodra de resultaten van de bloedmonsters beschikbaar zijn, krijgt de patiënt een specifiek antibioticum (of een antischimmelmiddel als de veroorzaker een schimmel is).
Endocarditis kan worden behandeld met een combinatie van twee of drie antibiotica, zoals penicilline, gentamicine, vancomycine, cefazoline, ceftriaxon, nafcilline, oxacilline, rifampicine en ampicilline. Vancomycine, geïndiceerd in het geval van penicillineallergie, kan ook worden gebruikt als uit de analyses blijkt dat de infectie wordt veroorzaakt door bacteriën die resistent zijn geworden tegen penicilline en gentamicine, zoals in het geval van methicilline- resistente Staphylococcus aureus (MRSA) . Afhankelijk van de ernst van het klinische beeld kan de behandeling 2 tot 6 weken duren. Meer complexe infecties kunnen een operatie vereisen, vooral als het nodig is om een beschadigde hartklep te repareren of te vervangen of abcessen te ledigen.
Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van bacteriële endocarditis »
chirurgie
Bacteriële endocarditis kan ernstige schade aan de hartweefsels veroorzaken. In deze gevallen kan een operatie nodig zijn om aanhoudende infecties te behandelen, een beschadigde klep te vervangen of als er aanwijzingen zijn voor de betrokkenheid van andere organen.
De chirurgische oplossing kan zeer complex zijn, ook met het oog op het feit dat een klinisch beeld dat een interventie vereist meestal zeer ernstig is.
Chirurgie wordt over het algemeen aanbevolen als:
- Symptomen en / of resultaten van diagnostisch onderzoek duiden op hartfalen (het hart voldoet niet aan de eisen van het organisme);
- Koorts is persistent ondanks therapie met antibiotica of antischimmelmiddelen;
- Endocarditis wordt veroorzaakt door bijzonder agressieve schimmels of resistente bacteriën;
- De patiënt heeft een prothetische (kunstmatige) hartklep;
- De echocardiogramresultaten suggereren dat een abces of fistel (dat een abnormale passage van de bloedstroom tussen de hartkamers veroorzaakt) zich heeft ontwikkeld op het niveau van de hartweefsels.
De drie belangrijkste chirurgische ingrepen die worden gebruikt om endocarditis te behandelen zijn:
- Reparatie van beschadigde hartklep (als de schade minder ernstig is);
- Vervanging van een beschadigde hartklep door een kunstmatige;
- Drainage van abcessen en reparatie van eventuele fistels, die kunnen optreden in de hartspier of in andere delen van het lichaam.
perspectieven
Endocarditis is een ernstige ziekte en zelfs met de hoogste standaard van medische zorg kan de aandoening dodelijk zijn. Als er een hoog risico is op het ontwikkelen van bacteriële endocarditis, is het van essentieel belang dat u uw arts onmiddellijk op de hoogte stelt van eventuele symptomen die kunnen leiden tot het vermoeden van een dergelijk probleem. Hoe eerder de aandoening wordt gediagnosticeerd en behandeld, hoe beter de prognose.
Sommige patiënten overlijden aan complicaties, zoals:
- Abces in de hersenen;
- Hartfalen;
- Verspreiding van de infectie in andere delen van het lichaam;
- Stroke, veroorzaakt door kleine emboli of stukjes vegetatie die afbreken en naar de hersenen migreren.
het voorkomen
Als er een hoog risico is op het ontwikkelen van bacteriële endocarditis is het belangrijk om elke situatie te vermijden die de infectie zou kunnen veroorzaken. In deze zin kunnen sommige patiënten profylactische antibiotische therapie nodig hebben voordat ze een tandheelkundige of chirurgische ingreep ondergaan, zoals in de volgende gevallen:
- Patiënten met kunstmatige hartklep;
- Vorige aflevering van endocarditis;
- Sommige soorten aangeboren hartafwijkingen, valvulopathieën en hartziekten;
- Harttransplantatie.
Om bacteriële endocarditis te voorkomen, zou de patiënt:
- Oefen goede mond- en tandhygiëne. De patiënt mag tandvleesaandoeningen of andere aandoeningen in de mondholte niet verwaarlozen. Het is raadzaam om regelmatig tandheelkundige controles uit te voeren om ervoor te zorgen dat u een goede mondgezondheid behoudt en om het risico te minimaliseren dat bacteriën via de mond het bloed binnendringen.
- Huidverzorging. Was je huid regelmatig met antibacteriële zeep om het risico op het ontwikkelen van een huidinfectie te verkleinen. Voor dit doel moet elke "esthetische" procedure met een huidlaesie, zoals piercings en tatoeages, ook worden vermeden. Het is essentieel om eventuele snijwonden of schaafwonden zorgvuldig te behandelen en een arts te raadplegen als u een type infectie ontwikkelt dat de neiging heeft niet goed te genezen.
De symptomen van een huidinfectie zijn:
- Roodheid, warmte bij aanraking en zwelling van het getroffen gebied;
- Aanwezigheid van pus of exsudaat.
De rol van preventieve antibiotica bij bacteriële endocarditis
Vóór 2008 was de gebruikelijke praktijk om regelmatig een korte antibioticakuur voor te schrijven aan alle risicopatiënten die een aantal invasieve medische ingrepen ondergingen. Het principe was gebaseerd op antibioticadekking om bacteremie te voorkomen en bescherming te bieden tegen endocarditis.
Deze voorzorgsmaatregel is toegepast op:
- Tandheelkundige behandelingen , met manipulatie van het tandvlees of het periapicale gebit of perforatie van het mondslijmvlies;
- Medische procedures met betrekking tot: luchtwegen (zoals bronchoscopie), urinewegen (zoals cystoscopie), gastro-intestinaal stelsel (bijv. Endoscopie of colonoscopie), musculoskeletaal weefsel of geïnfecteerde huid.
Vervolgens werd de waarde van deze praktijk besproken: er werd vastgesteld dat, bij de preventie van bacteriële endocarditis, de risico's verbonden aan preventieve antibioticumtherapie groter zijn dan de potentiële voordelen. Verder is het essentieel om te onthouden dat antibiotica alleen moeten worden gebruikt wanneer dit absoluut noodzakelijk is: telkens wanneer een antibioticatherapie wordt gebruikt, neemt de kans toe dat bacteriën resistent worden tegen behandeling. Als u antibiotica gebruikt, zelfs wanneer er weinig risico is op het ontwikkelen van een infectie, zullen deze medicijnen in de toekomst mogelijk minder effectief zijn in de strijd tegen een ernstiger aandoening. Als gevolg van deze reeks overwegingen, beperken sommige richtlijnen het gebruik van profylaxe van antibiotica vooral voor patiënten met een hoog risico op bacteriële endocarditis die een invasieve medische procedure moeten ondergaan, waarbij een lichaamslocatie betrokken is waarvan een verdenking bestaat op infectie .
