algemeenheid
De vulvitis is een ontsteking van de vulva, die van het uitwendige deel van de vrouwelijke geslachtsorganen is.
Infecties, allergische reacties en traumatische letsels behoren tot de predisponerende en triggerende factoren van de vulvitis. Bovendien zijn het slijmvlies en de huid van de vulva bijzonder kwetsbaar voor irritatie als gevolg van lokale vochtigheid en warmte.
De symptomatologie van de vulvitis wordt voornamelijk weergegeven door roodheid, jeuk, oedeem, branderigheid en gevoeligheid. Vulvaire irritatie kan verergerd worden door geslachtsgemeenschap en de gewoonte van overmatige intieme hygiëne. Bovendien kan vulvitis samengaan met vaginitis van verschillende soorten (ontsteking van de vagina); in dit geval spreken we van vulvovaginitis .
Ontsteking wordt gediagnosticeerd door lichamelijk onderzoek en identificatie van alle micro-organismen die verantwoordelijk zijn voor de veranderde fysiologie van de vulvo-vaginale omgeving.
De behandeling is gericht op de oorzaak, eliminatie van irriterende factoren en correctie van hygiënische gewoonten.
Overzicht van anatomie: wat is de vulva?
Vanuit anatomisch oogpunt is de vulva het gebied dat de toegang tot de vagina omringt en samenvalt met de externe genitaliën van de vrouw.
Meer bepaald omvat dit orgel de volgende structuren:
- Schaamlip : verlichting van de huid en het onderliggende vetweefsel centraal in het bekken.
- Grote en kleine lippen : groep buitenste en binnenste plooien rond de buitenste opening van de vagina.
- Vaginale vestibule : gebied omsloten door kleine lippen die leidt naar de meatus van de vagina en urethra.
- Clitoris : klein erectiel orgaan gelegen voor de vestibule.
- Bartholin's klieren : een paar kleine klieren die een smerende vloeistof afscheiden die de penetratie van de penis in de vagina tijdens geslachtsgemeenschap vergemakkelijkt.
Het maagdenvlies en de externe opening van de urethra worden ook gevonden in het vulvaire complex.
Wie loopt er risico?
Vulvitis kan vrouwen van elke leeftijd treffen, hoewel meisjes die de puberteit nog niet hebben bereikt en oudere vrouwen de kans hebben de aandoening te ontwikkelen.
Na de menopauze veroorzaakt in het bijzonder een duidelijke afname in oestrogeen een progressief dunner worden van vulvaire en vaginale slijmvliezen; dit fenomeen kan de kenmerken van sommige ontstekingsprocessen accentueren.
oorzaken
Vulvitis kan worden vastgesteld door verschillende oorzaken:
- Schimmelinfecties (bijv. Candida albicans ), bacteriën (bijv. Streptokokken, stafylokokken en enterokokken), protozoa (zoals Trichomonas vaginalis ) en virussen (zoals herpes simplex);
- Parasitosis, inclusief schurft of pediculosis van het schaambeen;
- Seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder gonorroe, trichomoniasis en chlamydia;
- Door krassen geïnduceerd microtrauma als gevolg van plaatselijke jeuk, schaafwonden door onvoldoende smering tijdens geslachtsgemeenschap en wrijven tegen te strakke kleding;
- Langdurig contact met een vreemd voorwerp, zoals een condoom, interne maandverbanden, restanten van toiletpapier of zandkorrels;
- Hormonale veranderingen (let op: de afname van de oestrogeenspiegels geeft een predispositie voor de droogte van de slijmvliezen en vermindert hun dikte, waardoor de vulvaire weefsels kwetsbaarder worden voor irritatie);
- Allergische reacties op detergenten die worden gebruikt voor de hygiëne van het genitale gebied, intieme deodorants en ontharingscrèmes, vaginale smeermiddelen, latexcondooms, spermiciden en resten van wasmiddelen;
- Dermatologische stoornissen (waaronder seborroïsche dermatitis, lichen planus, psoriasis, irritatieve dermatosen, enz.) En vulvaire dystrofieën, zoals genitale lichen sclerosus of squameuze cellulaire hyperplasie.
Andere factoren die ontsteking van de vulva kunnen bevorderen zijn onder andere:
- Verwondingen als gevolg van seksueel trauma;
- Chemische irritatie van urine of feces bij incontinente of bedlegerige patiënten;
- Slechte intieme hygiëne en slechte gedragsgewoonten, zoals vegen van achter naar voren na evacuatie en niet wassen van de handen na het poepen;
- Misbruik van actuele substanties (vaginale lavages, deodorantsprays, ontharingscrèmes, agressieve detergentia en geparfumeerd toiletpapier);
- Gebruik van niet-ademende maandverband of inlegkruisjes, ondergoed gemaakt met synthetische stoffen (zoals nylon en lycra) en te strakke kleding die huidwrijving (lichaam, beenkappen, panty's en jeans) gedurende lange tijd veroorzaakt;
- Medicatietherapieën op basis van antibiotica of corticosteroïden.
Daarnaast kan vulvitis worden geassocieerd met psychosomatische aandoeningen, onevenwichtige diëten (waaronder situaties van avitaminose en ondervoeding), urine-incontinentie en obesitas. Andere predisponerende factoren omvatten onevenwichtigheden geassocieerd met toestanden van immunodepressie en systemische ziekten, zoals diabetes en uremie.
Vulvitis bij kinderen
Tijdens de kindertijd en de adolescentie wordt de ontsteking van de vulva voornamelijk bepaald door allergische reacties, irriterende contactdermatitis, lichen sclerosus en infectieuze processen.
Bij pasgeborenen wordt dermatitis van de vulva in het algemeen veroorzaakt door het niet-vervangen van een vuile luier gedurende een lange tijdsperiode; in de meeste gevallen zijn het verhogen van de frequentie van de verandering en het toepassen van plaatselijke verzachtende middelen voldoende maatregelen om het probleem op te lossen.
Bij oudere kinderen is dermatitis echter voornamelijk te wijten aan blootstelling aan een irriterend middel, bijvoorbeeld vertegenwoordigd door zeep en wasmiddel; in dit geval kan de vulvitis worden voorkomen door de hygiënische gewoonten en de opschorting van het gebruik van de sensibiliserende stof te corrigeren. Andere behandelingsopties voor vulvaire dermatitis omvatten de orale inname van hydroxyzinehydrochloride of topische toediening van hydrocortison.
In de kindertijd omvatten de organismen die verantwoordelijk zijn voor infectieuze vulvitis pinwormen ( Enterobius vermicularis ), Candida albicans en groep A beta-hemolytische streptococcus.Deze infecties komen voornamelijk voor na antibiotische therapie en bij kinderen met diabetes of immunosuppressie.
Lichen sclerosus is een andere veel voorkomende oorzaak van vulvitis bij kinderen. De stoornis verschijnt in het huidgebied rond de anus en de vulva, wat leidt tot huiduitslag, hypopigmentatie, huidatrofie, plaques, ontvelling, dysurie en jeuk. In ernstige gevallen kunnen donkerpaarse blauwe plekken (ecchymosen) op de vulva verschijnen, bloedverlies en littekens. De oorzaak is onbekend, maar waarschijnlijk nemen genetische of auto-immuunfactoren deel aan de etiologie. Als de huidveranderingen niet zichtbaar zijn bij de visuele controle, kan de arts een huidbiopt uitvoeren om een exacte diagnose te krijgen. Behandeling voor lichen sclerosus omvat het gebruik van lokale corticosteroïden.
symptomen
Afhankelijk van de oorzaken kan vulvaire ontsteking optreden met zeer variabele karakters.
Over het algemeen laat de vulvitis zien:
- Intense en aanhoudende vulvaire jeuk;
- Roodheid van de kleine en grote lippen;
- Oedeem en tederheid van de vulva.
In sommige gevallen kunnen er ook excoriaties, fissuren, een branderig gevoel, kleine etterende blaren en ulceraties zijn. Op andere momenten kan de vulva bedekt zijn met verdikte, pijnlijke, schilferige en witachtige vlekken.
Lokale irritatie kan ook uitscheidingen of milde bloedingen, brandende pijn tijdens geslachtsgemeenschap (dyspareunie) en dysurie (pijn bij plassen) omvatten. Vaak is er een gelijktijdige betrokkenheid van de vagina (vulvovaginitis).
Mogelijke gevolgen
Bij incontinente of bedlegerige patiënten kan slechte hygiëne leiden tot chronische vulvitis als gevolg van langdurig contact met urine of uitwerpselen.
Als ze niet goed worden behandeld, kan vulvitis worden gecompliceerd door infecties die zich kunnen ontwikkelen tot vaginitis, urethritis en blaasontsteking . In zeldzame gevallen kan het chronische ontstekingsproces labiale adhesies veroorzaken, dat wil zeggen verklevingen op het niveau van de plooien rond de opening van de vagina en de urethra.
diagnose
De vulvitis wordt gediagnosticeerd op basis van de symptomen en tekenen die optraden tijdens het verzamelen van anamnestische gegevens (complete medische geschiedenis van de patiënt) en het gynaecologisch onderzoek. Het bekkenonderzoek vertoont roodheid, veranderingen in de huid, vulva-oedeem en laesies die kunnen wijzen op de aanwezigheid van een ontsteking.
Bij inspectie kan de arts mogelijk ook excoriaties, fissuren en blaasjes vinden, evenals controleren op vaginale afscheiding. Dergelijke secreties kunnen worden onderworpen aan analyse om te bepalen of de vulvitis afhankelijk is van een infectie; het microscopisch onderzoek van dit materiaal geeft in feite een eerste indicatie van de etiologie van de vulvitis. Als de resultaten van onderzoeken in de kliniek niet overtuigend zijn, kan de secretie worden gekweekt.
Een symptomatologie geassocieerd met bepaalde hygiënische of gedragsgewoonten kan wijzen op een vulvitis veroorzaakt door irriterende factoren.
De arts kan ook een wattenstaafje gebruiken om een monster afscheidingsproducten uit de baarmoederhals te nemen om seksueel overdraagbare infecties te controleren en een urinemonster te nemen om ernstigere oorzaken van vulvaire irritatie uit te sluiten.
behandeling
De behandeling behandelt de oorzaken van vulvitis:
- In het geval van een bacteriële infectie omvat de therapie het gebruik van antibiotica, om oraal of topisch aangebracht te worden, gedurende een paar dagen.
- In de aanwezigheid van schimmelinfecties is echter het gebruik van antischimmelmiddelen geïndiceerd.
- Wanneer irritatieve reacties worden gevonden, is het echter noodzakelijk het sensibiliserende middel te vermijden (indien herkend).
- Als de symptomen matig of intens zijn, kan de arts een farmacologische behandeling voorschrijven op basis van antiseptische en ontstekingsremmende producten, zoals benzidamine. Om de jeukende sensatie te verlichten, kan de toepassing van lokale corticosteroïden worden aangegeven.
Naast het nauwlettend volgen van de door de gynaecoloog aangewezen therapie, moet de behandeling van de vulvitis ook de correctie van hygiënische gewoonten omvatten:
- Houd de vulva schoon en droog, wissel regelmatig van ondergoed en zorg voor de dagelijkse persoonlijke hygiëne;
- Denk na elke evacuatie eraan de huid en de slijmvliezen voorzichtig van voren naar achteren te drogen en was altijd je handen.
- Tot een succesvol herstel is het raadzaam om af te zien van geslachtsgemeenschap of om een condoom te gebruiken.
- Geef de voorkeur aan katoenen kleding, een stof die de lokale luchtvochtigheid vermindert en zorgt voor een goede weefseltransitratie, evenals het beperken van de stagnatie van afscheidingen en de verspreiding van pathogene micro-organismen.
Als chronische vulvitis niet op de behandeling reageert, gaan artsen gewoonlijk door met een biopsie om de aanwezigheid van huidaandoeningen (vulvaire dystrofieën, zoals lichen sclerosus of squameuze celhyperplasie) of kanker van de vulva uit te sluiten.
het voorkomen
- Dagelijkse en post-coïtale intieme hygiëne moet nauwkeurig zijn, maar niet overdreven, omdat het de natuurlijke afweer van de externe geslachtsorganen zou kunnen veranderen;
- Gebruik geen schoonmaakmiddelen voor intieme hygiëne die te basisch of rijk aan kleurstoffen zijn;
- Vermijd het aanbrengen van spray deodorants, geparfumeerde intieme doekjes en ontharingscrèmes op de vulva;
- Beperk het gebruik van occlusief en anti-transpirant inlegkruisjes, binnenkussens en synthetisch ondergoed om vulvaire en vaginale veranderingen in het milieu te voorkomen;
- Respecteer de voedingsnormen voor een correct en uitgebalanceerd dieet.
