De term dischezia identificeert een vorm van primitieve constipatie, waarbij de uitzetting van de feces moeilijk is als gevolg van een functionele of morfologische verandering van het rectum. Bij afwezigheid van andere aandoeningen is daarom de beweeglijkheid van de bovenste delen van de dikke darm normaal en wordt de doorgang van de stoelgang alleen op rectaal niveau vertraagd.
Dyschezia van functionele oorzaken
Bij afwezigheid van anatomische veranderingen of onderliggende ziekten is dyschezia vaak het gevolg van een verkeerde levensstijl. In het bijzonder, de zwakte van de buikspieren en de bekkenbodem - een gevolg van sedentariness, verergerd door zwangerschap en veroudering - compromitteert de efficiëntie van de buikpers, zelfs tijdens defecatie. Als dit gepaard gaat met de gewoonte om de ontlasting uit te stellen, heeft de ophoping van ontlasting in de rectum ampule geleidelijk de neiging om het te verzwakken, waardoor het minder gevoelig wordt voor stimuli die afkomstig zijn van de uitzetting van de wand. Bijgevolg zijn er meer en meer ontlasting nodig om de ampul te ontspannen en aanleiding te geven tot de stimulatie van ontlasting.
Onder de spieren waarvan de zwakte of gebrek aan coördinatie dyskidie kan veroorzaken, herinneren we ons de pubo-rectale spier, betrokken bij het zogenaamde pubo-rectale syndroom . Als deze spier tijdens de ontlasting samentrekt in plaats van te ontspannen, is er een acute toename in de rectaal-anale hoek die de problemen van belemmerde ontlasting veroorzaakt.
Dyschezia van pathologische of iatrogene oorzaken
Dyschezia kan ook afhangen van pijnlijke aandoeningen van de anus (fissuren, anisme), die de patiënt ertoe brengen de stoelgang uit te stellen vanwege de pijn die het oproept.
Andere oorzaken van dyschezia zijn endometriose, rectocele, rectale prolaps, cystocele, colpocele (bij vrouwen) en de ziekte van Parkinson.
Chronisch laxerend misbruik kan de aony van spieren die betrokken zijn bij ontlasting bevorderen.
Bijbehorende symptomen
In de aanwezigheid van dischezia is ontlasting pijnlijk en is er een waarneming van een vreemd lichaam in het rectum.
De vrijwillige remming van de ontlasting, veroorzaakt door de pijn, voedt een vicieuze cirkel, waarbij de patiënt het natuurlijke vermogen om sommige spieren te samentrekken en anderen loslaat (dissociatie van de bekkenbodem) tijdens de defecatoire handeling kan verliezen.
complicaties
Chronische constipatie traumatiseert de rectale mucosa en kan deze beschadigen, waardoor de zogenaamde eenzame zweer van de endeldarm ontstaat. De wond kan leiden tot rectorale en mucorroe of het verlies van bloed van de rectale oorsprong en / of slijm uit de anus.
De verzwakking van de spieren en gewrichtsbanden die de endeldarm in zijn natuurlijke positie ondersteunen, kan zijn verzakking bepalen, dat wil zeggen, de uitgang van de anus.
diagnose
Anorectale manometrie
Bij de diagnose van obstipatie door obstructie van de stoelgang is vooral de zogenaamde anorectale manometrie van belang. Dit examen bestaat uit de introductie van een kleine sensor in het anale kanaal en een deel van de ampul, verbonden met een geautomatiseerd systeem dat de op de wanden uitgeoefende drukken registreert.
Met medewerking van de patiënt, die op tijd moet voldoen aan medische verzoeken, is anorectale manometrie daarom in staat om de sterkte van de spieren te beoordelen die betrokken zijn bij de continentie van de rectale ampulla en degenen die verantwoordelijk zijn voor de fysiologische evacuatie van de ontlasting. Het maakt het ook mogelijk om te evalueren hoe het rectum reageert op de evacuatieve stimulus. Dit alles is mogelijk dankzij het opblazen en leeglopen van een ballon in de endeldarm en verbonden met de sonde.
Ballonuitstoottest
De arts plaatst een ballon in het rectum van de patiënt en blaast deze op met 50 cc lucht. De uitzetting van de rectale wanden zou de stimulatie van de ontlasting en de uitdrijving van dezelfde ballon moeten activeren. Als het onderwerp de ballon niet kan uitdrijven, is er sprake van een disfunctie van de bekkenbodem.
defecografie
Zie het speciale artikel.
behandeling
Naast de behandeling van eventuele onderliggende pathologische oorzaken, is de zogenaamde heropvoeding van de alvo belangrijk door biofedback of sluitspierre-educatie . Dit is een reeks oefeningen die onder medisch toezicht en met behulp van geautomatiseerde apparatuur moet worden uitgevoerd, waardoor de persoon in realtime het ontlastingsmechanisme leert. De interventie heeft tot doel de patiënt te trainen bepaalde spieren samen te trekken en anderen vrij te laten tijdens de defaecatie. Het wordt op dezelfde manier uitgevoerd als de manometrie, en vervolgens wordt in de rectale ampul een latex-sonde aangebracht die aan het einde is voorzien van een ballon.
Hetzelfde doel wordt ook nagestreefd door elektro-stimulatie. Het is een vorm van passieve gymnastiek, die de samentrekking van de spiervezels induceert door een lichte elektrische stroom die wordt aangelegd via een of meer elektroden die in het anale kanaal worden ingebracht.
De praktijk van regelmatige lichaamsbeweging van algemene aard is zeker nuttig in het geval van disharmonie. Het kan ook profiteren van de invoering van een gevarieerd dieet, rijk aan water en oplosbare vezels, en het feit van het volgen van een specifieke tijd voor de evacuatie van het dier.
