definitie
"Klinische hypercalciëmie" is een klinische aandoening waarbij het calciumniveau in het bloed de normale concentratie overschrijdt (vergeleken met een referentiepopulatie); bijvoorbeeld, in de volwassene, is het mogelijk om te spreken van hypercalciëmie wanneer het plasma calcium de waarde van 10, 5 mg / dl overschrijdt. De concentratie van calcium in het bloed wordt sterk beïnvloed door de activiteit van calcitonine, parathormoon en vitamine D.
oorzaken
Hypercalciëmie is het resultaat van overmatige intestinale calciumabsorptie, verminderde renale excretie of ongecontroleerde afgifte van calcium uit de botten.
- Risicofactoren: overmatige inname van diuretica, vitamine D, vitamine A en schildklierhormonen, eiwitrijk dieet, infecties, ontsteking, hyperparathyreoïdie, hyperthyreoïdie, sarcoïdose, tuberculose, borst- en longkanker
symptomen
De rol van calcium in het lichaam: instandhouding van de botgezondheid, spiercontractie, afgifte van hormonen, instandhouding van de hersen- en zenuwfunctie
Omdat calcium betrokken is bij talrijke en belangrijke functies in het lichaam, kan een abnormale en overdreven concentratie van calcium in het plasma een variabele symptomatologie creëren: hypercalciëmie kan apathie, mentale verwarring, spierzwakte, depressie, uitdroging, buikpijn, botpijn, verlies van eetlust, maagzuuraandoeningen, frequent urineren, misselijkheid, obstipatie.
- Complicaties: ernstige aritmieën, coma, nierfalen
Informatie over hypercalciëmie - Hypercalciëmie Geneesmiddelen zijn niet bedoeld om de directe relatie tussen gezondheidswerker en patiënt te vervangen. Raadpleeg altijd uw arts en / of specialist voordat u Ipercalciëmie - Hypercalciëmiedrugs gaat gebruiken.
drugs
Hypercalciëmie is geen medische voorwaarde om te onderschatten: zo veel dat wanneer de plasmaconcentratie van calcium een bepaalde waarde overschrijdt, ziekenhuisopname en noodbehandeling onmisbaar zijn, nog voordat de oorzaak is opgehelderd.
Een hypertensiepatiënt die thiazidediuretica gebruikt, loopt mogelijk risico op hypercalciëmie; analoge spraak waarvoor een integratie van vitamine D wordt aangeboden die verder gaat dan de verschuldigde: in deze gevallen is het noodzakelijk om de calciuminname met het dieet te verminderen, maar ook om vitamine D-suppletie op te schorten en een thiazidediureticum te vervangen door een ander medicijn .
Acute hypercalciëmie moet worden behandeld met een intraveneuze infusie van natriumchloride (0, 9%) om uitdroging te corrigeren; in gevallen van ernst is het denkbaar om geneesmiddelen toe te dienen die bruikbaar zijn voor het remmen van botmobilisatie, zoals bisfosfonaten en pamidroninezuur: deze geneesmiddelen oefenen hun therapeutische activiteit uit door de remming van botresorptie, waardoor de eliminatie van het mineraal door urineren wordt verhoogd. Calcitonine is een van de meest gebruikte geneesmiddelen in de behandeling om calcium normaal te maken, veranderd door hypercalciëmie (vooral in de context van kwaadaardige ziekten).
Nogmaals, corticosteroïden kunnen hun therapeutische functie uitstekend uitoefenen wanneer hypercalciëmie gepaard gaat met overmatige vitamine D of sarcoïdose.
Onder de alternatieve behandelingen, minder gebruikt, herinneren we ons de chelaatgeneesmiddelen (bijv. Trinatriumedetaat): we hebben het over een oude generatietherapie, momenteel minder gebruikt dan in het verleden vanwege de opzichtige bijwerkingen (nierbeschadiging) en voor de lokale pijn veroorzaakt op de injectieplaats.
In sommige ernstige gevallen, waarbij hypercalciëmie het gevolg is van hyperparathyroïdie, is parathyroïdectomie, evenals de verwijdering van een of meer bijschildklieren denkbaar.
Glucocorticoïden : geïndiceerd om de effecten van de ophoping van vitamine D in het bloed tegen te gaan. De toediening van deze geneesmiddelen is ook geïndiceerd voor patiënten die lijden aan hypercalciëmie in de context van sarcoïdose.
- Prednisolon ( bijv. Deltacortene, Lodotra ): de indicatieve dosis voor de behandeling van hypercalciëmie suggereert het nemen van 30-60 mg van het geneesmiddel per dag, verdeeld in drie dagelijkse doses.
Bisfosfonaten : deze geneesmiddelen, die intraveneus moeten worden ingenomen, zijn geïndiceerd voor de behandeling van hypercalciëmie, om de vernietiging van het bot te voorkomen, wat onvermijdelijk de afgifte van calcium in het bloed zou verhogen. Met andere woorden, bisfosfonaten remmen botresorptie door osteoclasten. Samen met de associatie furosemide + fysiologische oplossing zijn bisfosfonaten de eerstelijnsgeneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van hypercalciëmie. Hieronder, het meest gebruikt in therapie.
- Pamidronaat (bijv. Pamidronate disodium mayne, Aredia): de indicatieve dosis voor de behandeling van hypercalciëmie suggereert om 60-90 mg geneesmiddel in een enkele dosis in te nemen voor een langzame intraveneuze infusie van 2-24 uur. De lange infusieduur (meer dan 2 uur) wordt veel gebruikt om het risico op niertoxiciteit te minimaliseren. In het geval van ernstige hypercalciëmie, wordt het aanbevolen om een tweede dosis toe te dienen, volgens het behandelplan dat werd uitgevoerd voor de eerste infusie: er moet echter worden benadrukt dat er ten minste 7 dagen moeten verstrijken tussen de ene dosis en de andere.
- Zolendronaat (bijv. Zometa): verkrijgbaar in poeder en oplosmiddel, en concentraat om te worden verdund, het geneesmiddel voert zijn therapeutische activiteit uit zoals de vorige. De dosering moet door de arts worden vastgesteld.
- Ibandronic acid (bijv. Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): in de vorm van een injecteerbare oplossing wordt het geneesmiddel veel gebruikt in de behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met maligniteit. Dien het IV-infusiemedicijn van 2-4 mg toe, afhankelijk van de ernst van hypercalciëmie. Over het algemeen is de duur van de behandeling 7 dagen.
- Natrium-etidronaat (bijv. Etidron): meer dan voor hypercalciëmie wordt het onderzochte middel gebruikt om botresorptie bij de ziekte van Paget te behandelen. In het geval van hypercalciëmie geassocieerd met kanker, is het gebruik ervan ernstig beperkt vanwege de toxiciteit van het geneesmiddel dat op de nier wordt uitgeoefend.
De inname van bisfosfonaten voor de behandeling van hypercalciëmie kan leiden tot leukopenie, hypofosfatemie en hypocalciëmie
Diureticamedica : ze bevorderen de verlaging van de calciumspiegels in het bloed, waardoor een correcte werking van de nieren wordt gegarandeerd
- Furosemide (bijv. Lasix): vaak is de toediening van furosemide voor de behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met een infusie van een fysiologische oplossing. Bij patiënten bij wie de nierfunctie normaal is - of in elk geval niet sterk aangetast - is het denkbaar om de calciumspiegel in het plasma te beheersen door de renale eliminatie te verhogen door de expansie van het extracellulaire volume. De infusie van de lasix + fysiologische oplossing maakt het mogelijk om een urinair volume te krijgen dat gelijk is aan 3 liter per dag. In vergelijkbare situaties wordt aanbevolen om het kaliumgehalte in het bloed te controleren om hypopotassemie te voorkomen: om dit probleem te voorkomen, wordt aanbevolen een fysiologische oplossing met KCl te injecteren.
Calcitonine : het is een hormoon geproduceerd door de schildklier, ook te nemen om de botabsorptie en progressief botverlies te verminderen.
- Calcitonine (bijv. Calcitonine Sandoz, 50-100UI, injecteerbare bereiding): het medicijn vermindert bloedcalcium door de osteoclastactiviteit te remmen: op deze manier wordt de snelheid van calciumafgifte uit het bot vertraagd. Het wordt aanbevolen om elke 12 uur een dosis subcutaan / intramusculair medicijn van 4-8 IE / kg te nemen. Het is raadzaam om prednison te combineren met calcitonine, om meer voordeel te verkrijgen in een kortere tijd.
Chelaterende geneesmiddelen : voorzichtigheid is geboden bij de behandeling van ernstige hypercalciëmie. Het medicijn moet via injectie worden toegediend: het medicijn kan op de injectieplaats pijn veroorzaken, evenals nierschade.
- Edetaat dinatrium (edta): zowel geïndiceerd voor acute calciumintoxicatie als voor de behandeling van ernstige hypercalciëmie. Raadpleeg uw arts. Het medicijn wordt niet gebruikt als een eerste lijn voor de regularisatie van calciumspiegels in het plasma.
Andere geneesmiddelen die worden gebruikt om de calciumcalciumconcentratie te herstellen:
- Galliumnitraat (bijv. Ganite, niet beschikbaar in Italië): remmer van botresorptie, het is geïndiceerd voor de behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met maligne ziekten (botmetastasen, bijschildkliercarcinoom). Tweede keus geneesmiddel voor de behandeling van hypercalciëmie, te nemen in geval van falen van de behandeling met lisdiuretica en zoutoplossing. Niet nemen in geval van acuut nierfalen. De duur van de behandeling om de calciumspiegels in het plasma weer in evenwicht te brengen, is ongeveer 2 weken. Bij patiënten met milde hypercalciëmie is de aanbevolen dosering indicatief minder dan 100 mg / m2 / dag, gedurende 5 opeenvolgende dagen. De dagelijkse dosis kan worden toegediend via een langzame intraveneuze infusie (binnen 24 uur).
- Chloroquine fosfaat (bijv. Chloroquine, Cloroc Fos FN): het werkzame bestanddeel is geïndiceerd om de calciumspiegel in het plasma te verlagen bij patiënten die lijden aan hypercalciëmie als gevolg van sarcoïdose. Het wordt aanbevolen om een dosis van 500 mg per dag in te nemen. Het medicijn kan schade aan het netvlies veroorzaken.
- Mitramicine of plicamycine (bijv. Mithracin): de toediening van dit geneesmiddel is voorbehouden aan patiënten die lijden aan humorale hypercalciëmie door maligne metastase: er wordt waargenomen dat na toediening van het geneesmiddel de calciumconcentratie in het bloed met 12-36 uur is verlaagd, het nemen van een dosis geneesmiddel peri op 25 mcg (0, 025 mg) / kg lichaamsgewicht, gedurende een periode van 3-4 dagen. Raadpleeg uw arts.
Wanneer hypercalciëmie niet profiteert van therapie met de hierboven beschreven geneesmiddelen, is het mogelijk om de patiënt te onderwerpen aan dialyse of hemodialyse, nuttig voor het verwijderen van overtollige afvalstoffen en calcium verzameld in het bloed; op deze manier is het mogelijk om de juiste calcesemiewaarde te herstellen.
Door kanker veroorzaakte hypercalciëmie komt ten tweede: de patiënt zal een chemotherapie / radiotherapiebehandeling ondergaan of een chirurgische interventie gericht op het behandelen van de tumor; de verwijdering van zieke cellen zal ook het herstel van hypercalciëmie bevorderen.
