Knie artroscopie door A.Griguolo

algemeenheid

Knie-artroscopie is een minimaal invasieve chirurgische techniek die de diagnose en behandeling van talrijke knieproblemen mogelijk maakt.

De uitvoering ervan omvat de praktijk van zeer kleine incisies op de huid op knieliveau en het gebruik van de arthroscope, een stro-vormig instrument uitgerust met een camera en een lichtbron.

Knie artroscopische procedures vereisen enige voorbereiding, die echter zeer eenvoudig te implementeren is.

Bij arthroscopie van de knie variëren de post-operatieve fase, de genezingsduur en de terugkeer naar dagelijkse activiteiten, afhankelijk van de redenen voor de implementatie van de betreffende chirurgische techniek.

Korte anatomische referentie van de knie

De knie is het belangrijke synoviale gewricht van het menselijk lichaam, geplaatst tussen het femur (superieur), tibia (inferieur) en patella (anterieure).

Verschillende anatomische elementen nemen deel aan de constitutie, waaronder:

Het gewrichtskraakbeen, gelegen op het onderoppervlak van het dijbeen;
Het synoviaal membraan, dat het gewricht van binnenuit bedekt en synoviaal vocht produceert, een smerende vloeistof;
Pezen en ligamenten, die de stabiliteit van het gewricht en de juiste uitlijning tussen het dijbeen en de tibia garanderen;
Synoviale zakken, die kleine synoviale membraanzakken zijn, gevuld met gewrichtsvloeistof;
De binnenste meniscus (of mediale meniscus ) en de uitwendige meniscus (of laterale meniscus ), die kraakbeenkussens zijn die zich op het oppervlak van het scheenbeen bevinden.

Wat is knieartroscopie?

Knie artroscopie is een minimaal invasieve chirurgische techniek, uitgevoerd onder anesthesie, waardoor de diagnose en behandeling van pathologieën en letsels van het kniegewricht mogelijk zijn.

Zoals bij elk type artroscopie, omvat knieartroscopie ook het gebruik van een bepaald instrument, een arthroscope genaamd.

Wat is de artroscoop en waarvoor wordt hij gebruikt bij artroscopie van de knie?

De artroscoop is het belangrijkste en meest representatieve instrument van arthroscopie.

De artroscoop is qua lengte en breedte vergelijkbaar met een rietje, en heeft aan het ene uiteinde een netwerk van optische vezels met de dubbele functie van camera en lichtbron, en bijna aan het andere uiteinde een ontstekingskabel van het glasvezelnetwerk en voor het verbinden van de bovengenoemde camera met een monitor .

Tijdens arthroscopische procedures (en dus ook tijdens artroscopie van de knie), is de arthroscope het instrument dat de opererende arts vanaf de zijkant van de camera en de lichtbron introduceert in het kniegewricht en vervolgens gebruikt., als een kijkcamera die in staat is om te verzenden wat in de aangesloten monitor werd gefilmd.

Dankzij zijn stro-achtige vorm is de arthroscope een buitengewoon handig apparaat dat zich in elke hoek van het gewricht van belang kan vastzetten; bovendien, opnieuw dankzij de uitgedunde vorm, vereist de introductie ervan in het menselijk lichaam niet de uitvoering van een grote incisie, maar slechts een kleine huidopening die niet groter is dan één centimeter.

Wie doet knie-artroscopie?

In de regel zijn knieartroscopieprocedures de verantwoordelijkheid van een orthopedische arts die gespecialiseerd is in de diagnose en behandeling van kniegewrichtsproblemen.

indicaties

Afhankelijk van de omstandigheden kan knie-arthroscopie een diagnostisch of therapeutisch doel hebben.

Wanneer is het diagnostisch?

Orthopedisten gebruiken knie-artroscopie voor diagnostische doeleinden, wanneer routinematige en minder invasieve beoordelingen zoals lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis en radiologisch onderzoek (röntgenstraling en nucleaire magnetische resonantie) onvoldoende gegevens hebben verschaft om een definitieve diagnose te stellen, ten opzichte van een probleem op kniehoogte.

Daarom is knieartroscopie met diagnostische doeleinden een verduidelijking van onzekere situaties. Om deze rol van verhelderend onderzoek te verlenen zijn de voordelen die voortkomen uit het gebruik van een camera als een verkennende sondebron van de articulatie van interesse.

Het kan voorkomen dat knieartroscopie die aanvankelijk werd uitgevoerd voor diagnostische doeleinden, therapeutisch wordt, in een tijd waarin de uitvoerende arts het gewrichtsprobleem heeft verduidelijkt en het mogelijk heeft geacht om het tijdens dezelfde interventie op te lossen.

Wanneer is het therapeutisch?

Knie-artroscopie wordt gebruikt voor therapeutische doeleinden, in de aanwezigheid van knieklachten die resistent zijn tegen niet-chirurgische behandelingen (die altijd eerstelijnsoplossingen vertegenwoordigen) of in de aanwezigheid van knieklachten die alleen door een operatie kunnen worden genezen.

Wat maakt het mogelijk om een diagnose te stellen en te behandelen?

Met knieartroscopie kunt u een diagnose stellen en behandelen:

De ruptuur van een meniscus (of laesie van een meniscus );
Laceratie van het voorste kruisband of posterieure kruisband ;
Totale of semi-totale scheuring van het mediale collaterale ligament of laterale collaterale ligament ;
Patellape peesletsels ;

Defecten van gewrichtskraakbeen ;
Een bursitis (ontsteking van een synoviale slijmbeurs) op de knie;
Baker's cyste . Baker's cyste is een abnormale knobbel die zich achter de knie vormt, na de afgifte van gewrichtsvloeistof uit de knieholte-slijmbeurs (een gewrichtszak);
Tibiale plateaufracturen ;
Een synovitis (ontsteking van het synoviaal membraan) van de knie;
Ziekten van de patella (patellaire dislocatie, patellaire chondropathie en fracturen).

Wie zijn de meest voorkomende patiënten?

In het algemeen zijn personen die, ondanks zichzelf, moeten profiteren van het diagnostische en therapeutische potentieel van knieartroscopie:

De sporters, in het bijzonder de praktiserende sportactiviteiten die de race voorzien met plotselinge richtingsveranderingen en het fysieke contact;
Ouderen, met problemen van osteoartritis of reumatoïde artritis.

voorbereiding

Ten minste een paar weken vóór een eventuele knieartroscopieoperatie (ongeacht het diagnostische of therapeutische doel), moet de mogelijke toekomstige patiënt een reeks cognitieve klinische tests ondergaan en kennis maken met de orthopedist die haar behandelt, voor informatie ontvangen over de interventiemethoden en de zogeheten pre-operatieve maatregelen .

Cognitieve klinische onderzoeken

De cognitieve klinische onderzoeken bestaan hoofdzakelijk uit: een grondig lichamelijk onderzoek, een volledige bloedtest, een cardiologisch onderzoek en een grondige evaluatie van de klinische geschiedenis .

Het gebruik van deze onderzoeken dient om vast te stellen of de gezondheidsomstandigheden al dan niet onmisbaar zijn voor het succes van de knieartroscopieoperatie.

Informatie over de methoden van de transactie

In de regel verschaft aan het einde van de cognitieve klinische onderzoeken informatie over de operatieve modaliteiten van de artroscopie van de knie onderwerpen zoals:

De belangrijkste stappen bij knieartroscopieprocedures;
De geschatte duur van de interventie;
Het gebruikte type anesthesie;
Rehabilitatieoefeningen die thuis in de eerste dagen na de procedure moeten worden uitgevoerd;
De duur van post-operatieve fysiotherapie vereist;
Wachten op volledige genezing.

Preoperatieve metingen

De pre-operatieve maatregelen zijn voorzorgsmaatregelen die de patiënt tot op de letter moet volgen, zodat de arthroscopie van de knie succesvol is.

Ook geïllustreerd aan het einde van de cognitieve klinische onderzoeken, bestaan ze uit:

Stop elke therapie op basis van anticoagulantia, omdat deze geneesmiddelen de neiging hebben om bloedingen te verkomen bij snijwonden zoals chirurgische incisies.
Op de dag van de procedure verschijnen op volle snelheid gedurende minimaal 8-10 uur. Het enige toegestane voedsel is water, maar slechts een paar uur na de operatie;
Ook op de dag van de interventie, thuis vergezeld worden door een familielid of vriend, want aan het einde van knie arthroscopie procedures, dankzij anesthesie, aandacht en vigilantie vaardigheden zijn aangetast (activiteiten zoals rijden, daarom zou kunnen erg gevaarlijk zijn).

procedure

Knieartroscopische operaties zijn poliklinische operaties, die kunnen worden onderverdeeld in 3 hoofdmomenten, die in chronologische volgorde van de eerste tot de laatste zijn: de tijd die is besteed aan de voorbereiding en positionering van de patiënt, de tijd van anesthesie en de tijd werkelijke werking.

Knie-artroscopie is een poliklinische chirurgische techniek . Dit betekent dat de uitvoering ervan in totaal een halve dag in beslag neemt en geen ziekenhuisopname vereist, behalve in uitzonderlijke gevallen.

Voorbereiding en positionering van de patiënt

Tijdens de voorbereidings- en positioneringsfase zal de patiënt communiceren met een verpleegkundige van de medische staf, die:

Hij zal hem verwelkomen wanneer hij aankomt in het ziekenhuis waar de knieartroscopie zal plaatsvinden;
Hij zal hem meenemen naar een kleedkamer en hem voorzien van een ziekenhuisjas om te dragen voor de procedure;
Het zal u herinneren aan alle stappen in de procedure;
Hij zal met hem meegaan naar de operatiekamer en zal hem, met de hulp van enkele van zijn collega's, op de operatietafel plaatsen, waardoor hij de juiste positie inneemt om anesthesie te ontvangen.

anesthesie

Ondanks dat het een minimaal invasieve techniek is, zou arthroscopie van de knie nog steeds pijnlijk zijn, in afwezigheid van anesthesie.

Tijdens knieartroscopieprocedures zijn de soorten uitvoerbare anesthesie: lokale anesthesie, spinale anesthesie en algemene anesthesie.

Lokale anesthesie . Het gaat om ongevoeligheid voor pijn beperkt tot de knie. Tijdens de procedure is de patiënt dus bij bewustzijn.
Spinale anesthesie . Beoefend op de rug, in de buurt van het ruggenmerg, leidt het tot ongevoeligheid voor pijn vanaf het middel naar beneden. Dus zelfs in dergelijke omstandigheden is de patiënt bij bewustzijn tijdens de procedure.

Algemene anesthesie . Algemene anesthesie induceert de slaperigheid van de patiënt, die daarom tijdens de operatie volledig buiten bewustzijn is en ongevoelig voor elke soort prikkel (pijnlijk of niet).

Om te beslissen welk type anesthesie moet worden beoefend, is de orthopedist die knie-artroscopie en een anesthesist verricht (NB: bij elke operatie met anesthesie is er een arts die gespecialiseerd is in anesthesie- en reanimatiepraktijken).

De keuze tussen lokale, spinale en algemene anesthesie wordt beïnvloed door het doel van knieartroscopie, de leeftijd van de patiënt en de ervaring van de orthopedist om in verschillende omstandigheden te werken.

Wist je dat ...

Tijdens knieartroscopieprocedures is het gebruik van algemene anesthesie voorbehouden aan patiënten met een allergie voor anesthetica die worden gebruikt bij lokale of spinale anesthesie.

Operationeel moment

Het operatiemoment van de artroscopie van de knie begint na de bevestiging door de anesthesist van de succesvolle anesthesie.

Deze cruciale fase van de procedure is geheel aan de orthopedist, die in volgorde zorgt voor:

Desinfecteer de hele knie om het risico op infectie te minimaliseren;
Maak een incisie van ongeveer één centimeter, ter hoogte van de knie, die het mogelijk maakt om het gewricht "binnen te gaan";
Injecteer door de incisie een zoutoplossing om de binnenkant van het gewricht te "reinigen";
Plaats de arthroscoop in de gebruikelijke incisie en begin intern de knie te doorzoeken, op zoek naar het probleem dat moet worden gediagnosticeerd of behandeld;
Oefen nog een paar kleine incisies om de chirurgische instrumenten in te brengen die nodig zijn om het in de vorige fase geconstateerde probleem te behandelen of waarvan hij vanaf het begin op de hoogte was;
Verwijder aan het einde van de procedure de artroscoop en, als deze is gebruikt, de chirurgische instrumenten;
Breng een aantal resorbeerbare hechtingen aan op de incisies en een compressieverband rond de knie, om de laatste te beschermen en de klassieke postoperatieve zwelling te voorkomen.

Wanneer de orthopedist onmiddellijk weet dat hij knie-arthroscopie moet uitvoeren voor therapeutische doeleinden, kan hij alle incisies tegelijkertijd uitvoeren.

Welke gevoelens voelt de patiënt tijdens de procedure?

De patiënt voelt een ongemak of minimale pijn bij het inbrengen van de naald om het verdovingsmiddel te injecteren; daarna ziet hij niets meer dat op een of andere manier onaangenaam of problematisch kan zijn.

Hoe lang gaat het mee?

Knieartroscopieprocedures kunnen 15 tot 30 minuten duren, wanneer ze alleen diagnostisch zijn en van 40 tot 120 minuten wanneer ze therapeutisch zijn (in deze omstandigheden heeft de complexiteit van de te behandelen ziekte een beslissende invloed).

Post-operatieve fase

Aan het einde van de knie-arthroscopieprocedure brengen verpleegkundigen van medische staf de patiënt over naar een comfortabele ziekenhuis (of kliniek) herstelkamer; hier zal de pas geopereerde persoon eindelijk rustig kunnen eten en herstellen.

Het verblijf in de verkoeverkamer duurt enkele uren, dat is de tijd die nodig is om de belangrijkste effecten van anesthesie te laten verdwijnen; tijdens dit tijdsbestek ontvangt de patiënt verschillende bezoeken van verpleegkundigen en opererende orthopedisten, die hun gezondheidsstatus en de reactie op de procedure beoordelen.

Het ontslag vindt uitsluitend plaats op aanwijzing van de arts.

Belangrijk : het gebruik van algemene anesthesie vereist een dagopname.

Wat zijn de nawerkingen van anesthesie?

Bedoeld om geleidelijk te vervagen binnen 24 uur, de belangrijkste effecten van anesthesie zijn: vermoeidheid, verwarring, duizeligheid en een gevoel van duizeligheid.

Wat zijn de nawerkingen van de eigenlijke procedure?

In de eerste paar dagen na een knieartroscopieprocedure zal de geopereerde knie pijnlijk en opgezwollen zijn.

Pijn en zwelling mogen niet alarmeren (tenzij ze persistent zijn), omdat het twee normale gevolgen zijn van incisies en de introductie van chirurgische instrumenten in het gewricht.

Wat chirurgische incisies betreft, genezen ze binnen 1-2 weken.

Wat kan helpen pijn en zwelling te verlichten?

Blijf in rust
Neem een pijnstiller (bijv. Paracetamol, aspirine en ibuprofen)
Maak ijspakketten (4-5 verpakkingen per dag die 15-20 minuten duren)
Houd het bediende ledemaat omhoog

herstel

Hersteltijden van een kniearthroscopieprocedure zijn afhankelijk van:

Het doel. Louter diagnostische procedures hebben veel kortere hersteltijden dan therapeutische procedures.
Het probleem dat moet worden behandeld. Reconstructie van het voorste kruisband heeft bijvoorbeeld een veel langere prognose dan het verwijderen van een klein stukje gewonde meniscus (meniscectomie).
Leeftijd en gezondheidsstatus van de patiënt.
De werkactiviteit die door de patiënt wordt uitgevoerd. Wie een zittend beroep praktiseert, geneest vóór degenen die een zware baan uitoefenen, omdat het minder de gearticuleerde bediening benadrukt.
De aandacht die de patiënt voor zichzelf heeft. Geneest eerst en beter degenen die de podia niet verbranden, volg de instructies van de arts en de fysiotherapeut en mis de periodieke controles niet.

Periodieke controles

Na elke knieartroscopieprocedure, vooral als het therapeutisch is, stelt de orthopedist enkele periodieke controles in om de langetermijnresultaten van de procedure te bewaken.

Het aantal periodieke postoperatieve controles varieert afhankelijk van de ernst van het gezamenlijke probleem onder behandeling (bijv .: menisectomie omvat twee controles, één na één week en één na één maand).

fysiotherapie

Na knieartroscopieprocedures is fysiotherapie essentieel voor het herstel van de normale gewrichtsmobiliteit. Om er maximaal van te profiteren, zou het enkele dagen na de operatie moeten starten.

Keer terug naar dagelijkse en sportieve activiteiten

Na knieartroscopieprocedures hangt de terugkeer naar dagelijkse activiteiten (bijv. Autorijden) en sportbeoefening af van wat de interventie specifiek voor ogen had.

Risico's en complicaties

Knie-artroscopie is een veilige techniek; in feite is het zeldzaam dat het aanleiding geeft tot complicaties.

Wat zijn de mogelijke complicaties?

De mogelijke complicaties van knieartroscopie kunnen worden onderverdeeld in: algemene complicaties (dit zijn de complicaties die kunnen voortvloeien uit een eventuele chirurgische ingreep) en specifieke complicaties (dit zijn de complicaties die specifiek kunnen voortvloeien uit arthroscopie van de knie).

Onder generieke complicaties zijn er:

Overmatig bloeden tijdens de operatie;
Infectie van een chirurgische incisie;
Diepe veneuze trombose;
Bijwerking van de anesthetica.

In plaats daarvan omvatten specifieke complicaties:

Bloeden in de bediende verbinding;
Infectie in de geopereerde verbinding;
Overmatige postoperatieve gewrichtsstijfheid;
Onvrijwillige schade aan een naburige zenuw;
Onvrijwillige schade aan een gezond element van de bediende verbinding.

Contra

Knie artroscopie heeft geen specifieke contra-indicaties.

resultaten

Zowel bij patiënten als bij professionals is knieartroscopie een zeer gewaardeerde techniek, omdat het minimale invasiviteit combineert met veiligheid en werkzaamheid.