algemeenheid
Maculaire degeneratie is een ziekte waarbij het centrale deel van het netvlies ( macula genaamd) verslechtert en niet goed functioneert. De ziekte wordt vaak ouderdomsgebonden maculaire degeneratie (AMD of AMD) genoemd, omdat deze ziekte voornamelijk voorkomt bij mensen ouder dan 60 jaar. Veel ouderen ontwikkelen de ziekte zelfs als onderdeel van het natuurlijke verouderingsproces.
Sommige gevallen van maculaire degeneratie zijn mild en hebben geen volledig effect op het gezichtsvermogen, terwijl andere vormen ernstig zijn en in beide ogen verlies van het gezichtsvermogen kunnen veroorzaken.
Let op . Maculaire degeneratie beïnvloedt de macula, een klein centraal deel van het netvlies (laag lichtgevoelig weefsel dat langs de achterkant van het oog loopt).
Typen maculaire degeneratie
We kunnen hoofdzakelijk twee vormen van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie onderscheiden: droog en nat.
Droge maculaire degeneratie treedt op wanneer kleine geelachtige eiwitten en glycemische afzettingen, "drusen" genaamd, zich beginnen te accumuleren onder het netvlies als gevolg van reabsorptie van het bloed. Door de aanwezigheid van drusen kan de macula dunner worden en niet meer naar behoren functioneren, wat leidt tot een geleidelijk donkerder worden van het gezichtsvermogen. In de meest geavanceerde stadia van de pathologie kan het dunner worden van de laag lichtgevoelige cellen leiden tot atrofie of weefselsterfte. Bovendien kan in sommige gevallen droge macula-degeneratie zich ontwikkelen tot een natte vorm.
Natte (of exudatieve) maculaire degeneratie is goed voor slechts 10% van alle gevallen. De pathologie wordt gekenmerkt door de groei van abnormale bloedvaten uit het vaatvlies, in overeenstemming met de macula (choroïdale neovascularisatie). De vervorming en vervorming van het gezichtsvermogen wordt veroorzaakt door het lekken van bloed en vloeistoffen uit de nieuw gevormde bloedvaten, die zich verzamelen onder de macula en deze optillen. Natte maculaire degeneratie is agressiever dan de droge vorm, omdat het snel en ernstig verlies van centraal zicht kan veroorzaken (veroorzaakt door het litteken van bloedvaten).
Juveniele maculaire degeneratie
Verschillende vormen van maculaire degeneratie treffen kinderen, tieners of volwassenen. Veel van deze juveniele (of vroege onset) pathologieën zijn erfelijk en zijn correcter gedefinieerde maculaire dystrofieën .
De ziekte van Stargardt is de meest voorkomende vorm van juveniele maculaire dystrofie. De aandoening ontwikkelt zich meestal tijdens de kindertijd en adolescentie en wordt bijna altijd geërfd als een autosomaal recessieve eigenschap (dwz het gebeurt alleen als een kind twee exemplaren van het gewijzigde ABCA4-gen erft, elk van de ouders die de ziekte hebben). Het kenmerk van de ziekte van Stargardt is de afname van het centrale gezichtsvermogen. Het progressieve verlies van gezichtsvermogen, geassocieerd met de pathologie, wordt veroorzaakt door de dood van de fotoreceptorcellen in de macula en door de betrokkenheid van het retinale pigmentepitheel.
symptomen
Om meer te weten: Senile Macular Degeneration Symptoms
Maculaire degeneratie is gewoonlijk bilateraal, hoewel het klinische uiterlijk en de mate van visueel verlies sterk kunnen variëren tussen de twee ogen; als er maar één oog bij betrokken is, zijn de veranderingen in het gezichtsvermogen misschien niet evident, omdat de ander de neiging heeft om te compenseren voor slechtziendheid.
- Symptomen van droge maculaire degeneratie omvatten wazig centraal zicht of een kleine blinde vlek in het gezichtsveld. In de loop van de tijd wordt de dode hoek progressief groter en wordt het zicht verder aangetast, waardoor lezen, autorijden of andere dagelijkse activiteiten moeilijker worden.
- De symptomen van natte maculaire degeneratie, in het algemeen, ontstaan en verslechteren snel, wat leidt tot het plotselinge verlies van het centrale zicht. De manifestaties van de ziekte omvatten de visie van vervormde, verwarde of onregelmatige vormen.
Ongeacht het type maculaire degeneratie, zijn de meest voorkomende symptomen:
- Verminderde gezichtsscherpte;
- Moeilijkheden bij het zien in een heldere omgeving (fotofobie);
- Behoefte aan een steeds helderdere lichtbron om van dichtbij te zien;
- Moeilijkheid of onvermogen om de gezichten van mensen te herkennen;
- Moeilijkheden aanpassen van duisternis naar licht.
Maculaire degeneratie veroorzaakt bijna nooit volledige blindheid, omdat het geen invloed heeft op het gezichtsvermogen van de periferie (het heeft geen invloed op het gehele netvlies), maar kan een significante visuele beperking veroorzaken. Met geavanceerde maculaire degeneratie kan bijvoorbeeld de vorm van een klok worden onderscheiden, maar de patiënt kan mogelijk niet de wijzers van de klok zien om te bepalen hoe laat het is.
Oorzaken en risicofactoren
De exacte oorzaak van maculaire degeneratie is nog onbekend. Veel experts zijn echter van mening dat sommige risicofactoren bijdragen aan de ontwikkeling van maculaire degeneratie.
De grootste risicofactor is leeftijd. Studies tonen aan dat mensen ouder dan 60 duidelijk meer risico lopen: vanaf de leeftijd van 65 begint de macula bij ongeveer 10% van de patiënten te degenereren. De prevalentie van schade stijgt tot 30% bij personen van 75-85 jaar.
Overerving is een andere risicofactor voor maculaire degeneratie. Mensen met een naaste verwant met een ziekte hebben meer kans op maculaire degeneratie.
Andere risicofactoren zijn roken, zwaarlijvigheid, het Kaukasische ras, vrouwelijk geslacht, een dieet met weinig fruit en groenten, langdurige blootstelling aan zonlicht of andere soorten ultraviolet licht, hoge bloeddruk en hoge niveaus van cholesterol in het bloed.
diagnose
Veel mensen zijn niet op de hoogte van het hebben van maculaire degeneratie totdat ze significante zichtproblemen hebben of totdat de aandoening is vastgesteld tijdens een oogonderzoek. Vroege diagnose van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is erg belangrijk, omdat sommige behandelingen beschikbaar zijn die de ernst van de ziekte kunnen vertragen of verminderen.
Voor de diagnose van droge maculaire degeneratie kan een volledig onderzoek van het oog met oftalmoscoop, een apparaat dat het mogelijk maakt om het netvlies en andere structuren van de achterkant van het oog te zien, voldoende zijn. Als de oogarts de natte vorm vermoedt, kan een fluorangiografie en een optische coherentietomografie (OCT) worden uitgevoerd.
Optische coherentietomografie (OCT) kan gebieden waar het netvlies dunner is of waar oedeem aanwezig is, nauwkeurig markeren.
Een onderzoek van de gezichtsscherpte helpt bij het bepalen van de mate van centraal slechtziendheid . Om beide soorten maculaire degeneratie te detecteren, kan de Amsler-rastertest worden gebruikt, een van de eenvoudigste en meest effectieve methoden om de gezondheid van macuizen te bewaken. Het Amsler-raster is in wezen een patroon van elkaar kruisende rechte lijnen (vergelijkbaar met ruitjespapier), met een zwarte stip in het midden. In deze test dekt de patiënt een oog en fixeert de centrale zwarte punt, waarbij het rooster op 12-15 centimeter afstand van het gezicht wordt gehouden. Bij normaal zicht zijn alle rasterlijnen rondom het zwarte punt recht, met gelijkmatige afstanden, zonder ontbrekende of abnormaal ogende gebieden. Als je rechtstreeks naar het centrale punt kijkt met het oog onbedekt, lijken de lijnen eromheen gebogen, vervormd en / of verdwenen, een ziekte die de macula aantast kan worden vermoed.
Mensen die maculaire degeneratie ontwikkelen, moeten regelmatig worden getest om de progressie van de ziekte constant te controleren en, indien nodig, de behandeling te starten.
behandeling
Behandeling van droge maculaire degeneratie
Met of zonder behandeling veroorzaakt maculaire degeneratie bijna nooit totale blindheid, omdat perifeer zicht niet wordt beïnvloed. In veel gevallen kan de impact van de ziekte op het gezichtsvermogen minimaal zijn, dus patiënten hebben een normale levensstijl.
Voor droge maculaire degeneratie is het belangrijk op te merken dat er geen specifieke behandeling is; als de droge vorm wordt gediagnosticeerd, richten we ons meestal op preventieve maatregelen om de progressie van de ziekte te voorkomen. Het voorkomen van maculaire degeneratie betekent minder blootstelling aan UV-stralen en een gezond voedingspatroon, waaronder de inname van voedingsstoffen, zoals antioxidanten en zink, vitamine A, C en E. Een groot wetenschappelijk onderzoek (AREDS, Age-Related Eye Ziektestudie) stelde een therapeutisch regime voor dat de dagelijkse inname van een specifieke combinatie van vitaminen, antioxidanten en mineralen omvat (het mengsel omvat: vitamine C 500 mg, vitamine E 400 IE, beta-caroteen (vitamine A) 15 mg (25.000 IE ), zinkoxide 80 mg en cuprioxide 2 mg per dag). Voedingssupplementen vormen geen remedie voor de ziekte, noch kunnen ze het gezichtsvermogen herstellen, maar ze lijken te vertragen, bij sommige mensen met een hoog risico (zoals met grote hoeveelheden drusen of met een significant verlies van gezichtsvermogen bij ten minste één oog), progressie van droge maculaire degeneratie naar meer gevorderde stadia.
Behandeling van natte maculaire degeneratie
Momenteel is er geen remedie voor natte maculaire degeneratie, maar vroege behandelingen kunnen ernstig verlies van het gezichtsvermogen voorkomen of de progressie van de ziekte aanzienlijk vertragen. Er zijn verschillende opties beschikbaar voor de behandeling van de ziekte, waaronder de injectie van anti-VEGF-geneesmiddelen (antivasculaire endotheliale groeifactor), fotocoagulatie en fotodynamische therapie (PDT).
Angiogenese-geneesmiddelen (Macugen®, Avastin®, Lucentis® enz.) Kunnen in de oogbal worden geïnjecteerd om het verlies van het gezichtsvermogen te vertragen, verliezen in het oog te blokkeren en de vorming van nieuwe abnormale bloedvaten eronder te beperken het netvlies. De behandeling kan worden herhaald tijdens controles, elke maand of twee, totdat de ziekte is gestabiliseerd. De introductie van deze behandeling heeft een belangrijke verandering in het beheer van natte macula-degeneratie tot gevolg en veel patiënten hebben positieve effecten gemeld. Injecties in de oogbal kunnen echter pijnlijk zijn en worden geassocieerd met een klein risico op infectie, bloedingen en loslating van het netvlies.
Fotocoagulatie (laserchirurgie) is een andere vorm van behandeling voor natte maculaire degeneratie. Tijdens de procedure gebruiken chirurgen een hoogenergetische laser; wanneer de gefocusseerde bundel het gebied van het te behandelen netvlies raakt, produceert het een kleine verbranding, die de abnormale bloedvaten vernietigt die onder de macula zijn gegroeid. Dit proces beschadigt echter de omliggende weefsels (een litteken wordt gevormd dat de creatie van een permanente en merkbare dode hoek in het gezichtsveld kan bepalen); bovendien maakt de mogelijke vorming van nieuwe bloedvaten na chirurgie verdere behandelingen noodzakelijk.
Fotodynamische therapie wordt vaak gebruikt om bloedvaten direct in het midden van de macula af te dichten (gebruik van fotocoagulatie in die positie kan permanent verlies van het centrale zicht veroorzaken). De procedure maakt gebruik van een combinatie van een foto-activeerbaar medicijn (zoals verteporfin) en een speciale low-power laser. Het lichtgevoelige medicijn wordt in een ader in de arm geïnjecteerd; het laserlicht met een laag vermogen wordt direct naar het te behandelen gebied gericht, en door het medicijn te activeren veroorzaakt het specifiek schade aan de ongewenste bloedvaten. Fotodynamische therapie vermindert het gezichtsvermogen, maar stopt het niet.
prognose
Maculaire degeneratie kan variërende graden van verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken. Sommige mensen die zijn gediagnosticeerd met de ziekte kunnen een normale levensstijl handhaven en hebben geen significante behandeling nodig. Onbehandelde of gevorderde maculaire degeneratie kan echter leiden tot ernstig verlies van het centrale gezichtsvermogen of zelfs tot blindheid; wanneer beide ogen worden beïnvloed, kan een significante afname van de kwaliteit van leven optreden.
Helaas, zelfs na de behandeling van maculaire degeneratie, kan de aandoening terugkeren en vereisen verdere therapeutische interventies.
