algemeenheid
De nervus ulnaris is een belangrijke perifere zenuw van de bovenste extremiteit, die afkomstig is van de zogenaamde brachiale plexus, door de arm en de onderarm loopt en uiteindelijk de hand bereikt.
Bevat de zenuwvezels van de spinale wortels C8 en T1, de nervus ulnaris omvat zowel motorische functies als gevoelige functies; in feite bestuurt het een onderarm en verschillende spieren van de hand (motorische functies), en zorgt het voor de gevoelige huidperceptie van de palmaire en dorsale zijden van de pink en de ringvinger van de hand (gevoelige functies).
De nervus ulnaris kan het voorwerp zijn van verwondingen of compressies, die de werking ervan min of meer diepgaand kunnen beïnvloeden.
Korte bespreking van wat een zenuw is
Om volledig te begrijpen wat een zenuw is, is het noodzakelijk om te vertrekken vanuit het concept van neuron .
Neuronen vertegenwoordigen de functionele eenheden van het zenuwstelsel . Hun taak bestaat erin al die (nerveuze) signalen te genereren, uit te wisselen en door te geven die spierbewegingen, sensorische waarnemingen, reflexreacties enzovoort mogelijk maken.
Meestal bestaat een neuron uit drie delen:
- Het zogenaamde lichaam, waar de celkern zich bevindt.
- Dendrieten, die equivalent zijn aan het ontvangen van antennes voor zenuwsignalen van andere neuronen of receptoren die zich in de periferie bevinden.
- Axonen, die cellulaire extensies zijn met de functie van het verspreiden van het zenuwsignaal. Het axon bedekt met myeline (myeline-omhulsel) wordt ook zenuwvezel genoemd.
Een bundel axonen vormt een zenuw .
Zenuwen kunnen informatie op drie manieren dragen:
- Van het centrale zenuwstelsel (CNS) naar de periferie . De zenuwen met deze eigenschap worden efferent genoemd. De efferente zenuwen regelen de beweging van de spieren, dus ik ben verantwoordelijk voor de motorbol.
- Van de periferie naar het CNS . Zenuwen met deze capaciteit worden afferent genoemd. De afferente zenuwen signaleren aan het centrale zenuwstelsel wat ze in de periferie hebben gedetecteerd, daarom hebben ze betrekking op een gevoelige (of sensorische) functie.
- Van de SNC naar de periferie en omgekeerd . Zenuwen met deze dubbele capaciteit worden gemengd genoemd. Gemengde zenuwen hebben een dubbele functie: motorisch en sensorisch.
Wat is de Ulnare-zenuw?
De nervus ulnaris is een perifere zenuw van de bovenste ledematen, bekend als een van de vijf terminale zenuwtakken van de zogenaamde brachiale plexus .
Uitgerust met zowel een sensorische functie als een motorische functie, dankt de ellepijpzenuw zijn naam aan het feit dat, tijdens zijn reis langs de bovenste extremiteit, het de ellepijp of een van de twee botten van de onderarm flankeert (de andere bot is de radio ).
De nervus ulnaris is ook bekend als de grootste onbeschermde zenuw in het menselijk lichaam, waar "onbeschermd" betekent dat het de bescherming van spieren of benige delen mist; deze merkwaardige eigenschap is de reden waarom, zoals te zien is in het hoofdstuk over pathologieën, de nervus ulnaris bijzonder gevoelig is voor verwonding door trauma.
Naast de nervus ulnaris zijn de andere 4 terminale zenuwvertakkingen van de plexus brachialis: de musculocutaneous zenuw, de axillaire zenuw, de medianus zenuw en de radiale zenuw.
Wat is de plexus brachialis?
Alvorens verder te gaan met de beschrijving van de nervus ulnaris, is het nodig om een kleine stap terug te nemen en kort te bekijken, ook door het gebruik van een figuur, wat de plexus brachialis is.
De brachiale plexus is het belangrijke complex (of formatie) van zenuwstructuren dat:
- Het is afkomstig van de voorste takken van de laatste 4 cervicale spinale zenuwen (C5, C6, C7 en C8) en van de eerste thoracale spinale zenuw (T1);
- Het biedt zowel sensorische innervatie als motorinnervatie van een deel van de borst, schouder, arm, onderarm en hand.
Normaal verdelen de anatoomen de plexus brachialis in 5 secties, die van de eerste (die de oorsprong van de plexus brachialis representeert) tot de laatste (die in plaats daarvan de conclusie van de plexus brachialis vertegenwoordigt) zijn: het gedeelte van de 5 wortels, het gedeelte van de 3 trunks, het gedeelte van de 6 divisies, het gedeelte van de 3 strings en het gedeelte van de 5 terminale takken .
In een dergelijke context wordt de ulnaire zenuw geplaatst ter hoogte van het laatste deel van de plexus brachialis; van feiten, zoals eerder vermeld, is een van de 5 terminale zenuwvertakkingen van de plexus brachialis.
anatomie
De ulnaire zenuw is een voortzetting van de mediale snaar van de plexus brachialis . De mediale snaar van de plexus brachialis is de sectie van de laatste, waarin de zenuwbundels van de ruggenwortelwortels C8 en T1 samenkomen; daarom, terugkerend naar de nervus ulnaris, groepeert dit dezelfde zenuwbundels die behoren tot de nieuw genoemde spinale wortels.
Net als de radiale zenuw en de nervus medianus, veroorzaakt de nervus ulnaris ook, in zijn pad langs de arm, naar de onderarm en de hand, naar verschillende takken, die de naam dragen van takken van de nervus ulnaris (NB: zorg ervoor dat u niet verwart de takken van de nervus ulnaris met terminale zenuwtakken van de plexus brachialis).
In de volgende paragrafen zal het artikel gaan over het punt van oorsprong en verloop van de nervus ulnaris, evenals elk van zijn takken.
Herkomst en verloop van de nervus ulnaris
Als een terminale tak van de brachiale plexus begint de nervus ulnaris ongeveer ter hoogte van de oksel . Met andere woorden, de ulnaire zenuw krijgt vorm, zich losmakend van de plexus brachialis, enkele centimeters lager dan de schouder, aan de binnenkant van het eerste deel van de arm.
Vanaf de oksel daalt de nervus ulnaris langs de arm in een postero-mediale positie ten opzichte van de humerus (dat wil zeggen, tussen de rug en de binnenkant van de humerus), totdat deze de elleboogtunnel (elleboogniveau) bereikt ( hier passeert het onmiddellijk onder de mediale epicondyle van de humerus).
Na het passeren van de cubitale tunnel begint de nervus ulnaris zijn doorgang door de onderarm. Hier begint het in de richting van de hand die een antero-mediale positie inneemt (dwz tussen de voorkant en de achterkant van de onderarm); tijdens zijn reis langs de onderarm ondersteunt de ellepijpzenuw de ellepijp, de zogenaamde ulnaire slagader en de ulnaire flexorkarperspier .
Eenmaal door de onderarm komt de nervus ulnaris het zogenaamde ulnaire kanaal (of kanaal van Guyon ) binnen en bereikt de hand, om precies te zijn de palm van de hand. Tijdens de passage in het ulnaire kanaal passeert de ulnaire zenuw boven een bepaalde vezelachtige band, gelegen aan de palmische zijde van de pols en bekend als het dwarse carpale ligament (of flexor retinaculum ).
nieuwsgierigheid
De superieure doorvoer van de nervus ulnar ten opzichte van het transversale carpale ligament staat in contrast met de onderste nervus medianus, de zenuw waarvan bekend is dat hij de protagonist is van carpaal tunnel syndroom.
Takken van de nervus ulnaris
Tijdens zijn reis geeft de nervus ulnaris aanleiding tot twee groepen takken (of takken).
Een eerste groepering is langs de onderarm (takken van de nervus ulnaris van de onderarm) en omvat:
- De gespierde takken van de nervus ulnaris;
- De palmatische tak van de nervus ulnaris;
- De dorsale tak van de nervus ulnaris.
De tweede groep bevindt zich op het niveau van de hand (takken van de nervus ulnar van de hand) en omvat:
- De oppervlakkige tak van de nervus ulnaris;
- De diepe tak van de nervus ulnaris.
functie
Dankzij zijn takken bedekt de ellepijpzenuw - zoals initieel vermeld - zowel de motorische functies (dwz het bestuurt de spieren) als de gevoelige functies (dwz het gaat over het waarnemingsvermogen van de huid in sommige specifieke delen van de bovenste extremiteit).
Motor functies
De nervus ulnaris bestuurt een deel van de onderarm en handspieren door zijn gespierde takken, zijn diepe tak en zijn oppervlakkige vertakking.
Meer in detail gaan,
- In de onderarm, met behulp van de spiertakken, controleer:
- De flexor carpi ulnaire spier;
- De mediale helft van de diepe buigspier van de vingers.
- In de hand, door middel van de diepe tak, controleer:
- 3 van de 4 spieren van de hypotenar-eminentie (abductorspier van de pink, de flexorspier van de pink en de spier van de tegenstander van de tegenstander);
- De lumbrische spieren III en IV;
- Dorsale interossale spieren;
- De interosseuse palmaire spieren (of vluchtige interossale spieren);
- De adductorspier van de duim (zie eminence tenar);
- De korte buigspier van de duim.
- Altijd in de hand, door middel van de oppervlakkige tak, controleer:
- De resterende spier van de hypotenar-eminentie noemde de korte palmaire spier.
Gevoelige functies
De nervus ulnaris innerveert de palmaire en dorsale huid van de vijfde vinger van de hand (pink) en de palmaire en dorsale huid van de mediale helft van de vierde vinger van de hand (de helft van de ringvinger het dichtst bij de pink).
De palmatische tak van de nervus ulnaris, die zijn oorsprong vindt in de onderarm, heeft te maken met de palmische huidinnnering; de dorsale tak van de ellepijpzenuw, die ook in de onderarm is ontstaan, heeft in plaats daarvan te maken met dorsale cutieve innervatie.
Zoals kan worden geconcludeerd uit wat zojuist is vermeld, is de plaats van oorsprong van de takken van de nervus ulnaris niet altijd gerelateerd aan de plaats van handeling (de twee takken die hierboven zijn genoemd ontstaan in de onderarm, maar handelen op het niveau van de hand).
ziekten
De nervus ulnaris kan het slachtoffer zijn van letsel of compressie . Laesies en compressies van de nervus ulnaris zijn verwondingen, die min of meer diep kunnen raken zowel de motorische functie als de gevoelige zenuwfunctie in kwestie.
De precieze gevolgen (dwz de symptomen) van de schadelijke of samendrukkende verschijnselen hangen af van de locatie van de laatste, in de loop van de nervus ulnaris.
Hieronder zal het artikel gaan over de meest voorkomende en medisch interessante ulnaire zenuwlaesie of compressieplaatsen, namelijk de elleboog en de pols .
Ulnaire zenuwletsels bij de elleboog
Bij de elleboog kan de nervus ulnaris het onderwerp van letsel zijn bij gelegenheid van:
- Cubitaal tunnelsyndroom . In deze omstandigheid is de nervus ulna het slachtoffer van een compressiefenomeen.
- Fractuur van de mediale epicondyle van de humerus . In deze situatie ondergaat de ulnaire zenuw een trauma dat zijn verwonding veroorzaakt; de omvang van de verwonding hangt af van de ernst van het trauma.
De motorische gevolgen van deze twee medische aandoeningen zijn:
- Verlies van buigcapaciteit van de ringvinger en / of pink;
- Gevoel van zwakte tijdens polsflexie;
- Een misvorming van de hand in rust, bekend als een klauwhand ;
- Gevoel van zwakte tijdens de adductie van de duim.
De zintuiglijke gevolgen zijn echter:
- Verlies van gevoelige huidbeleving en / of verschijning van paresthesieën aan de palmische en dorsale zijden van de hand, geïnnerveerd door de palmaire en dorsale takken van de nervus ulnaris.
Ulnaire letsels op polsniveau
Bij de pols kan de nervus ulnaris het onderwerp van letsel zijn bij gelegenheid van:
- Doordringende verwondingen . In deze omstandigheid is de nervus ulnaris het slachtoffer van een laesie, waarvan de ernst afhangt van de ernst van de penetrerende wond die hem activeert.
- Cyste van het Guyonkanaal (of cyste van het ulnaire kanaal of het kanaalkanaal van Guyon ). In deze situatie ondergaat de ulnaire zenuw een compressie, die sterk doet denken aan het vroegere cubitale tunnelsyndroom.
De motorische gevolgen van deze twee medische aandoeningen zijn:
- Verlies van buigcapaciteit van de ringvinger en / of pink;
- Klauw hand. Dit teken is minder ernstig in aanwezigheid van ulnaire zenuwletsels aan de pols, dan in de aanwezigheid van ulnaire zenuwletsels bij de elleboog;
- Gevoel van zwakte tijdens de adductie van de duim.
De zintuiglijke gevolgen zijn echter:
- Verlies van sensorische huidperceptie en / of verschijning van paresthesieën aan de palmische kant van de hand, geïnnerveerd door de palmatische tak van de nervus ulnaris.
